一项发表在《骨质疏松国际》杂志上的里程碑式叙述性综述揭示了糖尿病如何改变骨微结构并影响骨折风险。
该论文题为“糖尿病中的骨微结构和TBS：我们学到了什么？一项叙述性综述”，总结了关于糖尿病骨骼并发症的研究。尽管2型糖尿病（T2DM）患者的骨矿物质密度（BMD）正常或升高，但这些个体仍然面临显著增加的骨折风险，这构成了一个主要的临床悖论。
作者解释说，虽然1型糖尿病（T1DM）与降低的BMD和减少的骨小梁微结构相关，但2型糖尿病则带来了更复杂的挑战。高分辨率成像研究表明，2型糖尿病患者通常具有更多的骨小梁，这与较高的BMD一致。
然而，他们仍然处于高骨折风险之中，这可能部分归因于其皮质骨中测量到的更大孔隙率。在两种类型的糖尿病中，骨微结构的改变似乎在疾病晚期更为明显。
为了解决这一不一致性，该综述探讨了骨小梁评分（TBS）的作用。TBS是一种从腰椎双能X射线吸收测定法（DXA）中得出的新纹理测量方法，提供了关于骨微结构的间接信息。TBS在糖尿病患者中通常较低，这为尽管BMD正常但仍增加脆弱性提供了一种可能的解释。
然而，作者警告说，腹部脂肪过多——这是2型糖尿病的一个常见特征——可能会在当前算法下人为地降低TBS值，目前正在开发和实施更新版本的算法。
“2型糖尿病患者的TBS值较低可能并不一定表明骨结构恶化，而是反映了测量技术的局限性，”国际骨质疏松基金会骨与糖尿病工作组主席、日内瓦大学医院教授Serge Ferrari表示。“这对于骨折风险预测和治疗决策尤为重要。”
该综述强调需要更新诊断工具，包括一种考虑腹部组织厚度的修订版TBS算法，这可能更准确地反映中心性肥胖患者的骨质量，这是2型糖尿病的一个标志。
主要发现包括：
- 1型糖尿病与减少的骨小梁和皮质骨参数相关。皮质骨的减少在那些有微血管疾病的人中更为明显，与增加的骨折风险相关。
- 2型糖尿病患者显示出保持或增加的BMD和骨小梁参数，但骨折率却更高。
- 皮质骨孔隙率和骨材料性质的变化——可能是由于晚期糖基化终产物（AGEs）——可能解释了这种脆弱性。
- TBS与BMD和FRAX结合使用时，可以改善2型糖尿病患者的骨折风险预测。
作者还提倡整合调整组织厚度的更新版TBS算法，并呼吁进行更多纵向研究，并在常规实践中提高对糖尿病骨病的临床意识和骨折风险评估。
国际骨质疏松基金会科学顾问委员会主席Eugene McCloskey教授表示：“这篇论文代表了国际专家的合作努力，为管理全球日益增长的糖尿病人群的骨骼健康提供了新的临床指导。”
“鉴于文中提出的有力证据，我们敦促临床医生采取积极措施，识别、评估和管理糖尿病患者中经常被低估的骨折风险。这尤其适用于2型糖尿病患者，传统诊断工具可能无法反映骨骼脆弱性的真正程度。”
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