研究发现10%的儿童血液癌症可能源于医学影像辐射

Study finds 10% of pediatric blood cancers may stem from medical imaging radiation

由加州大学旧金山分校和加州大学戴维斯分校主导的一项研究得出结论，医学影像产生的辐射与儿童血液癌症风险增加相关。研究人员分析了近400万儿童的数据，估计约10%的血液癌症（总计约3000例）可能归因于医学影像辐射暴露。风险随儿童接受的累积辐射量成比例增加。

该研究发表在《新英格兰医学杂志》上。

这项研究是北美首个使用儿童和青少年数据的全面评估，量化了医学影像辐射暴露与血液及骨髓癌症（如白血病和淋巴瘤）之间的关联。白血病和淋巴瘤是儿童和青少年中最常见的癌症类型。

医学影像通过实现及时诊断和有效治疗来挽救生命，但它也会使患者暴露于电离辐射——一种已知的致癌物，尤其是通过计算机断层扫描（CT）。

作者警告医生和家长应避免过量辐射剂量，并在临床可行的情况下尽量减少辐射暴露。

"由于儿童对辐射更为敏感且预期寿命更长，他们特别容易受到辐射诱发的癌症影响，"加州大学旧金山分校放射科医生、流行病学和生物统计学教授，同时也是妇产科与生殖科学教授、该论文的第一作者丽贝卡·史密斯-宾德曼博士表示。

"虽然医学影像可以挽救生命，但我们的研究结果强调了在儿科影像检查中谨慎评估并最小化辐射暴露的必要性，以保护儿童的长期健康，"同时也是菲利普·R·李健康政策研究所成员的史密斯-宾德曼补充道。

"这包括确保仅在影像检查为儿童护理提供必要信息时才进行，并在CT扫描等情况下使用尽可能低的辐射剂量。"

记录儿童风险

该研究采用回顾性队列设计，回顾了1996年至2016年间出生的370万儿童的完整影像史。这些儿童在美国和加拿大安大略省的六个医疗系统接受治疗。

研究人员发现累积辐射剂量与血液系统恶性肿瘤风险之间存在显著关联。血液系统恶性肿瘤包括影响血液、骨髓、淋巴和淋巴系统的肿瘤。

患癌风险因影像方式而异。CT用于检测多种异常，如肿瘤、心脏病和脊髓及脑部损伤，涉及显著的辐射暴露。但用于诊断骨折和肺炎的X光片，使儿童暴露于更低剂量的辐射。

在所有医学影像形式中，研究发现胸部X光检查是医生最常进行的影像检查。最常见的CT检查部位是头部和大脑。

对于接受头部CT检查的儿童，研究人员将约四分之一的后续血液系统恶性肿瘤归因于辐射暴露。

相比之下，对于接受X光检查的儿童，他们估计只有很小一部分后续癌症与辐射暴露相关。

接受一次或两次头部CT检查与癌症诊断风险增加1.8倍相关，而对于接受更多扫描因而暴露于更多辐射的儿童，这一风险上升至3.5倍。

研究期间共诊断出2,961例血液系统恶性肿瘤。淋巴系恶性肿瘤占79.3%，而髓系恶性肿瘤和急性白血病合计占15.5%。约58%的癌症发生在男性身上，约一半在5岁以下儿童中被诊断出来。

作者表示，通过减少不必要的影像检查和优化辐射剂量，最多可预防10%的儿童和青少年血液系统恶性肿瘤。作者称，在许多情况下，用无电离辐射的影像方式（如超声或磁共振成像MRI）替代可能可行，且不会影响诊断准确性。

收益与风险

作者强调，尽管医学影像在儿科护理中仍然是一个无价的工具，但他们的研究结果突显了需要谨慎平衡其诊断益处与潜在的长期风险。

"这项研究提供了强有力的直接观察证据，证明医学影像辐射与儿童和青少年血液系统恶性肿瘤风险之间存在明确的剂量-反应关系，"加州大学戴维斯分校健康学院生物统计学系主任、教授戴安娜·米格里奥雷蒂博士表示。

"我们的研究结果与国际研究一致，突显了儿童对辐射特别敏感，"米格里奥雷蒂补充道。

"临床医生权衡影像检查的即时益处与潜在的长期健康风险，并优化影像方案以最小化辐射暴露至关重要。"

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