将阿尔茨海默病及相关痴呆症（ADRD）分层条件类别（HCC）重新纳入联邦医疗保险优势计划（MA）的风险调整支付模型，与改善ADRD受益人的护理可及性和减轻经济负担相关，3月发表在《JAMA Network Open》上的一项研究显示。
医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的分层条件类别（HCC）风险调整模型利用人口统计信息（如年龄、性别、Medicaid登记状况和残疾状况）以及某些诊断来计算每位参保人的风险评分。风险调整的目的是确保计划能够因治疗不同参保人群而获得充分且公平的补偿，根据医疗保险支付咨询委员会的说法。
该研究分析了2015年至2022年间来自Medicare当前受益人调查公共使用文件（MCBS PUF）的5353名MA受益人的数据。如果受访者报告支付医疗账单有困难（自2017年起可用）或对自付费用表示不满，则被定义为经历医疗经济负担。研究人员还评估了他们对专科医生可及性和护理质量的满意度。
结果显示，在所有受益人中有536人（10%）报告在获取所需护理方面遇到困难，975人（23.4%）报告存在医疗经济负担。同时，4651名受益人（92.1%）对专科医生可及性表示满意，4909名受益人（93%）对护理质量表示满意。此外，患有ADRD的受益人报告护理获取困难和医疗经济负担的比例较低，但对专科医生可及性和护理质量的满意度略低。
作者建议更新风险调整模型，以更好地反映慢性复杂疾病的成本。他们说，这有助于使MA计划激励措施与弱势人群的需求保持一致。
“这项横断面研究强调了完善风险调整模型以更好地捕捉不断增长的老年人口临床复杂性的价值，”作者表示。“扩大风险调整的范围，将健康的社会决定因素（如照护负担、社会经济状况或社区资源可及性）纳入考虑，可能有助于减少差异并促进更公平的护理。”
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