一名60多岁的澳大利亚男子在进行简单的拔牙手术后，因恶心、眩晕和视物倾斜症状被紧急送往急诊室。后续诊断显示，他患有一种罕见疾病，导致脑部血管萎缩。尽管无法完全确定出血与牙科手术的直接关联，但近期发表的病例研究报告作者推测，血压的急剧升高可能是引发医学术语所称"脑内出血"的诱因。
即便在急诊室期间，患者的血压仍持续处于高位。其眼球强烈左偏、步态不稳、身体明显右倾，神经功能异常表现十分明显。此类情况的首要排除诊断为中风。紧急CT扫描迅速显示，患者大脑左下区域出现小范围出血，对周围组织造成压迫。
作为至关重要的器官，供应大脑的血管通常不会无故渗漏。事实上，这些血管经过高度适应性演化，能有效阻隔非必需物质接触敏感的神经元及其支持细胞。因此，确定脑内出血的病因成为当务之急。该患者六周前因疑似帕金森病接受过简单CT扫描，当时血管未见明显异常，但已出现显著的"白质病变"迹象——这是指因血流减少导致大脑支持性"白细胞"受损的统称。
医疗团队通过磁共振成像（MRI）进行深度检查，绘制出受影响脑组织的区域及类型。局部白质病变区域再次提示存在更深层、更慢性的病理基础。"CADASIL"（即伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病）描述了一种罕见疾病，它会阻碍小血管血流，尤其影响穿行于脑组织的血管。这种疾病可能每10万人中仅影响2例，常被漏诊或误诊，因此确切发病率难以统计。
由于编码特殊受体蛋白的基因突变，血管周围的肌肉提前死亡，导致毛细血管弱化甚至堵塞。最终常引发脑白质病变，即大脑白质细胞死亡。一次针对断裂NOTCH3基因的DNA检测后，患者确诊CADASIL。尽管他在接下来数月内逐渐恢复，但仍需长期服用阿司匹林促进血液循环，并配合降压药物控制血压。
血管堵塞在CADASIL患者中较为常见，但脑出血相对罕见（与其他中风诱因相比）。事实上，本病例报告是首个描述CADASIL患者在牙科治疗期间发生脑出血的医学记录。文献中仅记载过另外三例牙科就诊时突发脑内出血的案例：其中一例发生在30多年前，一名52岁女性因牙脓肿疼痛引发严重脑出血，不幸未能生还。
在您将此类罕见神经创伤案例作为逃避下次牙科检查的借口前，请谨记牙医实为大脑的最佳守护者。长期牙周病可能使阿尔茨海默病风险激增70%；同样，口腔卫生不良可能导致与记忆相关的脑区萎缩。保持冷静，说声"啊"——未来数十年，您依然会笑容灿烂。
本项研究已发表于《英国医学杂志病例报告》。
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