一项近期的大规模回顾性研究发现，对于高血栓负荷的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，选择性使用冠状动脉血栓切除术是安全的，不会显著增加卒中或手术死亡风险。尽管该技术与较高的无复流发生率相关，但这更可能反映了接受该手术的患者临床情况更为复杂，而非技术本身的问题。
这些结果发表于2025年6月的《心血管血运重建医学》杂志。
关于血栓抽吸的争议演变
在急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中，手动血栓抽吸的作用在过去十年发生了巨大变化。历史上，该技术因能减少血栓负荷而受到青睐，但欧洲心脏病学会（ESC）指南在主要临床试验提出对卒中风险增加的担忧后，将其降级。尽管这些指南不推荐常规使用，许多介入医师仍在对高血栓负荷的患者选择性应用血栓切除术，认为这能优化血流并防止远端栓塞。
研究概述
这项回顾性队列研究在葡萄牙一家三级医疗中心进行，分析了2016年至2024年间连续2658例接受PCI的ACS患者。研究比较了接受辅助冠状动脉血栓切除术的患者（1009例）与接受常规PCI的对照组（1651例）。主要关注住院期间脑血管事件（卒中及短暂性脑缺血发作）的发生率。为提供可靠的真实世界对比，研究同时纳入了STEMI和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）病例。
研究主要结果包括：
• 在血栓切除组中，93%的患者表现为STEMI，而对照组为51%，反映出该技术在高危紧急情况下的高度选择性应用。
• 主要终点——脑血管事件发生率较低且两组间相似：血栓切除组为0.8%，对照组为0.5%。
• 卒中发生率（0.6% vs 0.4%）及手术死亡率（1% vs 0.5%）均无统计学显著差异。
• 血栓切除组的无复流发生率显著较高（1.4% vs 0.2%），研究者认为这是由于这些患者血栓负荷更高、临床表现更严重（如Killip-Kimball分级更高、左心室射血分数更低）所致。
临床意义与针对性使用
对于临床心脏病专家而言，该研究再次确认：当基于临床判断而非作为常规方案应用时，冠状动脉血栓切除术仍然是一种安全且有价值的工具。卒中发生率低（与常规PCI相当）表明，如果由经验丰富的操作者使用精细的技术和合适的导管尺寸，历史上的安全问题可能并不适用。尽管这些患者的无复流率较高可作为高危临床场景的标志，但这不应妨碍在巨大血栓病例中使用抽吸术。总之，在当代心脏护理中，个体化决策仍然至关重要。
参考文献
de Almeida AR, Louro R, Neves D, et al. Adjunctive coronary thrombectomy during PCI: A single-center retrospective real-world experience. Cardiovascular Revascularization Medicine. 2026;83:17-22
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