心脏支架何时需要以及如何发挥作用与持久性解析

Stents Explained: When They’re Needed and How Long They Last

引言

在对抗心脏病的斗争中，冠状动脉支架已成为现代心脏病学的基石。对于全球数百万人来说，这种看似简单的微小装置在危及生命的紧急情况下，常常为他们提供了重获健康生活的第二次机会。然而，对于患者而言，快速的诊断和手术过程往往会留下许多未解答的问题：支架究竟是什么？何时真正需要它？也许最重要的是，这种微小的金属装置能持续多久？

本文旨在揭开冠状动脉支架的神秘面纱。我们将解释支架是什么，详细说明其作为关键干预手段的适用场景，并从手术后即刻到终身心脏健康，提供基于科学的清晰概述。

冠状动脉支架究竟是什么？

想象一条冠状动脉，它是向心肌供应富含氧气血液的主要血管之一，已被脂肪斑块堵塞。这些斑块使动脉变窄，限制了血流。冠状动脉支架是一种小型可扩张的网状管，通常由不锈钢或钴铬合金等金属合金制成。它的唯一作用是作为内部支架，撑开狭窄或堵塞的动脉并使其保持畅通。

如今使用的绝大多数支架是药物洗脱支架（DES）。这些支架涂有药物，可在数周内缓慢释放到动脉壁中。这种药物至关重要，因为它能防止支架内瘢痕组织过度生长，而这是早期裸金属支架（BMS）的常见问题。

何时以及为何需要支架？

支架并非预防措施，而是治疗现有且往往已进展的冠状动脉疾病（CAD）的关键干预手段。其使用几乎总是血管成形术的一部分，即在放置支架前使用球囊导管清除堵塞。

支架主要用于三个关键临床场景：

• 心肌梗死期间：在心肌梗死过程中，冠状动脉完全堵塞，切断了部分心肌的血液供应。在这种危及生命的紧急情况下，支架植入术（称为直接血管成形术）是护理的金标准。目标是尽快开通堵塞的动脉（这一过程常被称为"门球时间"），以恢复血流并最小化心肌损伤。因此，支架是一种挽救生命的干预措施。
• 不稳定型心绞痛：不稳定型心绞痛是一种严重的胸痛，常在休息时突然发作，表明患者面临极高的心肌梗死风险。如果传统血管造影显示高度狭窄，通常会放置支架以稳定动脉并预防未来的心脏事件。
• 稳定型心绞痛：稳定型心绞痛是慢性、反复发作的劳力性胸痛。对于症状无法通过药物和生活方式改变得到良好控制的患者，可以使用支架开通显著堵塞，改善心肌血流。此场景的目标是缓解症状并提高患者生活质量。

手术过程：支架放置

支架放置手术是传统血管造影（心脏导管插入术）的快速延伸。一旦发现显著堵塞，心脏病专家即可进行治疗。将带有放气球囊和压缩支架的导管引导至堵塞部位。然后充气球囊，将斑块压向动脉壁，同时扩张支架。随后放气并移除球囊，留下扩张的支架永久置入，以保持动脉开放和维持血流。

支架能持续多久？

这是患者最常见的问题之一，答案令人安心：正确放置的支架设计为永久解决方案。在大多数情况下，它旨在持续患者余生。然而，其长期成功取决于两个主要因素：

• 再狭窄问题：历史上，对支架持久性的最大威胁是再狭窄，即动脉再次狭窄。当动脉内膜在支架上过度生长组织，最终再次堵塞时，就会发生这种情况。裸金属支架（BMS）的再狭窄率高达20-30%。药物洗脱支架（DES）的开发是解决这一问题的革命性步骤。DES上的药物缓慢抑制这种组织生长，将大多数情况下的再狭窄率降至5%以下。
• 支架血栓形成风险：另一个尽管罕见但存在的风险是支架内血栓形成，即支架内形成血凝块。这是一种可能导致心肌梗死的危及生命事件。此风险在手术后第一年最高。为预防此问题，患者被处方双重抗血小板治疗（DAPT），通常是阿司匹林与另一种抗血小板药物（如氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷）的组合。坚持这种药物治疗方案对于确保支架保持开放且无血凝块至关重要。

本质上，支架本身不会"过期"。其长期预后取决于患者的基础疾病进程及其对健康生活方式的坚持。尽管支架本身是永久性装置，但如果基础疾病未得到管理，其他动脉甚至支架区域边缘仍可能形成新的堵塞。

支架置入后的生活

支架是一种强大的工具，但并非心脏病的治愈方法。它是迈向更健康未来的第一步。手术的长期成功完全取决于患者对术后护理的承诺。

• 坚持服药：必须按医嘱服用所有处方药物，特别是抗血小板治疗，以防止血凝块。心脏病专家将建议此疗法的持续时间。
• 生活方式改变：这是患者掌控的关键。健康心脏的生活方式对于防止新斑块形成至关重要。包括：
• 低饱和脂肪、低胆固醇和低钠的健康心脏饮食。
• 遵医嘱进行规律的身体活动。
• 戒烟，因为吸烟是再狭窄和未来心脏问题的主要风险因素。
• 定期随访：必须定期与心脏病专家预约，以监测血压、胆固醇水平和整体心脏健康。

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