他汀类药物是全球最常用的降胆固醇药物之一，帮助数百万患者降低心脏病发作、中风和心血管疾病的风险。尽管他汀疗效显著且能挽救生命，但许多患者反映出现肌肉疼痛、疲劳或无力等副作用，导致不少人在未咨询医生的情况下擅自停药。如今，一项发表在《科学进展》上的新研究揭示了这些症状可能发生的原因，为改善未来的胆固醇治疗提供了新见解。
然而，洛杉矶心脏病专家阿夫辛·埃姆拉尼博士表示，这项新发现不应阻止患者在医学指征下服用他汀类药物。
他汀为何会导致部分人肌肉疼痛？
研究人员指出，他汀类药物可能激活免疫系统中的一部分——即肌肉细胞内的NLRP3炎症小体。这一炎症通路会触发肌肉细胞损伤，干扰正常的肌肉代谢，并导致肌肉酸痛、无力、疲劳、抽筋以及运动耐量下降等症状。
值得注意的是，研究人员还发现这一机制似乎与他汀的降胆固醇作用无关，这意味着未来疗法有可能在保留药物心脏保护作用的同时减少肌肉副作用。
他汀能救命
埃姆拉尼博士说，他汀类药物能显著降低低密度脂蛋白（“坏”胆固醇），并且大量研究已证实其能降低心脏病发作、中风、冠状动脉疾病和心血管死亡的风险。对于已有心脏病、糖尿病或极高胆固醇的患者，他汀治疗的益处往往超过副作用风险。
他在社交媒体平台X上写道：“在我的临床实践中，至少有25%的患者出现与他汀相关的并发症：肌肉疼痛、睡眠无法缓解的疲劳、性欲减退、脑雾、抽筋、关节僵硬、乏力，甚至让他们觉得我们建议的运动——明明该去做的事——变得不可能。”他补充道：“他汀会消耗肌肉和心脏所依赖的细胞能量分子。补充这种分子能减轻许多患者的肌肉症状。这应该成为标准做法。”
为什么患者不应忽视症状？
尽管许多人能良好耐受他汀，但部分人会出现影响生活质量的症状。埃姆拉尼博士表示，患者应主动与医生沟通副作用情况，未经医嘱擅自停药会增加发生严重心血管事件的风险。
医生有多种方案帮助患者在减少副作用的同时继续降胆固醇治疗。根据个体风险因素，医生可能建议：
- 换用另一种他汀，例如水溶性他汀可能耐受性更好。
- 降低他汀剂量，同时加入其他降胆固醇药物如依折麦布。
- 对符合条件的患者考虑较新的疗法，如PCSK9抑制剂、英克司兰或贝派地酸。
- 评估其他可能导致肌肉症状的因素，包括维生素D水平偏低或潜在疾病。
治疗始终应根据心血管风险和整体健康状况进行个体化调整。
健康生活方式依然重要
药物与有益心脏健康的习惯相结合效果最佳。埃姆拉尼博士推荐：
- 饮食富含水果、蔬菜、全谷物和健康脂肪。
- 规律运动。
- 保持健康体重。
- 避免吸烟。
- 限制饮酒。
- 管理好糖尿病、血压和压力。
生活方式的改变可以配合他汀治疗，进一步降低心脏病风险。
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