美国大约有4000万高胆固醇人群服用他汀类药物，以帮助将各项指标恢复至健康范围。无论你是长期使用者还是刚刚拿到处方，都可能在网上听到过关于肌肉酸痛或脑雾等副作用的议论，这让人不禁疑问：“心脏病专家反对他汀类药物吗？它们到底有多安全？”以下是令人安心的真相：心脏专科医生压倒性地支持这些药物，而且你可能听说的某些最吓人的潜在副作用，或许根本不是由他汀引起的。
他汀类药物对心脏的作用
“他汀是一类通过减缓肝脏胆固醇生成来起效的药物，”预防心脏病专家伊丽莎白·克洛达斯医学博士解释道。其中最著名的两种是立普妥（阿托伐他汀）和可定（瑞舒伐他汀），它们已经使用了大约40年。
通过降低会在动脉壁堆积的“坏”低密度脂蛋白胆固醇，他汀类药物能显著降低心脏病发作和中风的风险。克洛达斯博士说：“它们真正改变了心脏病治疗和预防的轨迹。事实上，它们的影响如此显著，以至于在良好的预防策略基础上再增加额外干预，要证明其额外益处已经变得越来越困难。”
为什么50岁后胆固醇会升高
许多女性发现，尽管饮食和运动没有变化，但中年时胆固醇数值却飙升，令她们措手不及。罪魁祸首是什么？雌激素。随着雌激素水平下降，低密度脂蛋白受体的活性也随之降低，这意味着身体清除胆固醇的速度变慢了。
“我在诊所里经常见到这种情况，”克洛达斯博士观察道。“女性患者的低密度脂蛋白突然从年轻时121 mg/dL上升到160 mg/dL，医生就会建议开始服用他汀。这非常常见。”
“心脏病专家反对他汀”的谣言从何而来
你可能听说过关于心脏病专家因为严重副作用而转向反对他汀的传言，但事实并非如此。而错误信息的危险就在这里。根据《美国药剂师》杂志，34%被建议服用他汀的患者拒绝了处方，原因常常是对副作用的恐惧。但一项发表在《柳叶刀》上、涉及超过15万人的大型研究发现，这些恐惧很多都是没有根据的。
“这项对随机临床试验的大规模分析发现，诸如记忆问题、抑郁、睡眠障碍、性功能障碍、神经损伤、肺病和肾病等症状，在服用安慰剂的人群中发生率相似，”董事会认证的家庭医学医生、Wisp医疗总监香农·查塔姆医学博士说。“换句话说，这些症状不太可能是由他汀引起的。”
自然心脏医生创始人、心脏病专家杰克·沃尔夫森医学博士指出，老龄化人群自然会逐渐出现记忆变化、糖尿病和神经病变。“一旦某种药物被贴上‘危险’的标签，确认偏误就会蔓延。《柳叶刀》的那篇论文提醒我们，相关性不等于因果关系。”
绝大多数服用他汀的人没有副作用
高达90%至95%的人完全没有不良影响。“感觉就像吃维生素一样，”克洛达斯博士说。“每天服用一次，早上或晚上，它对你没有任何影响——除了你的血液检查结果会改善。”
对于确实出现副作用的5%至10%的人来说，最常见的是肌肉酸痛。好消息是：它通常出现在最初六个月内，而且大多数情况下，当患者换用另一种他汀或调整剂量后症状就会消失。
“虽然所有他汀都通过相同的酶途径起作用，但药物化学结构上的微小差异会对你如何反应产生重大影响，”克洛达斯博士解释道。
其他真实存在但可控的可能性包括暂时的肝酶变化、糖尿病风险轻微增加、轻微腿部肿胀以及尿液中少量蛋白质变化。查塔姆博士强调，这些通常可以通过调整生活方式、补充水分、均衡饮食以及与医生进行常规监测来解决。
像脑雾这样的认知主诉则更少见，而且通常是可逆的。“大脑主要由脂质和胆固醇构成，这可以解释为什么他汀可能会影响认知功能，”内科医生、《女性心脏解决方案》作者马克·梅诺拉西诺医学博士说。更换制剂通常就能解决。
如何从药物中获得最大益处
如果你仍然担心轻微的、通常是暂时的副作用，那么在最大化药效的同时，有办法将这些副作用降到最低，而且服药时间很重要。据VitalSolution公司心脏病专家布拉德利·瑟维尔医学博士说，短效他汀如普伐他汀和辛伐他汀应在晚上服用。“由于肝脏在睡眠期间生成大部分胆固醇，这些较短效的药物应在睡前服用。”
由于有些人注意到肌肉酸痛（最常见的他汀副作用）在服药后不久出现，因此在睡前服药有助于将任何潜在不适降到最低。
长效他汀如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可以在任何时间服用，只要保持规律。纪念赫尔曼医疗集团心脏病专家马吉德·巴希特医学博士表示，坚持服用他汀超过90%时间的患者获益最大。
打破“心脏病专家反对他汀”的传言
心脏病专家并不反对他汀——他们反对的是那些将心脏置于风险之中的恐惧驱动型决策。“虽然遗传在胆固醇水平中起一定作用，但我们可以掌握主动权，”克洛达斯博士保证道。将药物与富含纤维的饮食、定期运动和体重管理相结合，你甚至可能需要更小的他汀剂量就能达到目标。这对你的心脏而言是一项制胜策略。
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