为什么会发生心房颤动？

Why Did I Go Into Atrial Fibrillation? – The Skeptical Cardiologist

持怀疑态度的心脏病专家每天都会被问到这个问题或其变体（例如，是什么原因导致我的心律失常？）。

大多数患者都希望找到他们的心房突然开始颤动的原因。这是可以理解的。如果他们能够确定原因，或许就能防止这种情况再次发生。

这个问题有两种变体：

对于刚被诊断为房颤的患者，真正的问题是"我患上这种疾病的潜在原因是什么？"

对于已经患有房颤一段时间且症状看似随机出现和消失的患者，问题是"这次房颤是由什么引起的？即，是什么触发了我的发作？"

对于大多数患者来说，这两个问题都没有简单直接的答案。

心房颤动的根本原因

我对第一个问题的标准回答是这样的：

"心房颤动与年龄增长和高血压有关。10%年龄≥80岁的人有心房颤动。90%的房颤患者有高血压。

年龄增长和高血压可能会增加左心房或流入左心房的肺静脉的瘢痕或损伤，从而产生异常的电信号。

有一些特定因素会导致房颤，我们将进行全面的病史询问和体检，并进行一些检查以排查最常见的原因。我们会检查您的甲状腺或电解质异常，并进行超声心动图检查以查看心脏是否有任何结构性问题。

如果我们确实发现可治疗的原因，如甲状腺功能亢进或心脏瓣膜问题，我们将进行治疗，房颤可能会消失。然而，可能性更大的是我们找不到您发生心房颤动的具体原因。

最后，也是可能最重要的，让我们仔细审视一下您的生活方式。您超重吗？如果是，减掉您体重的10%将大大降低您房颤复发的风险。让我们让您定期锻炼并保持健康饮食，确保您的睡眠优化且压力最小化。"

如果您想更深入地了解房颤的原因，请查看最近一篇论文中的这张图表。

目前的理论认为，我们知道与房颤相关的因素，包括肥胖、高血压和睡眠呼吸暂停，会导致心房结构异常或重构，从而产生各种心房电异常。

房颤原因详尽列表

如果您想要一份与房颤相关的因素详尽列表，您可以记住缩写P.I.R.A.T.E.S.，医学学生有时用它来记住房颤的原因，包括：

• 肺部疾病（慢性阻塞性肺病、肺栓塞）/嗜铬细胞瘤
• 缺血（急性冠脉综合征）
• 风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）
• 贫血（高输出衰竭/心动过速）/心房粘液瘤/酸碱平衡紊乱
• 甲状腺功能亢进（心动过速）
• 乙醇/心内膜炎/电解质紊乱（低钾血症、低镁血症）/血压升高
• 脓毒症/病态窦房结综合征/拟交感神经药物

还有一个助记符来自家庭实践笔记，使用ATRIAL FIB本身：

1. 酒精滥用
2. 甲状腺疾病
3. 风湿性心脏病
4. 缺血性心脏病
5. 心房粘液瘤
6. 肺部（肺栓塞，肺气肿）
7. 嗜铬细胞瘤
8. 特发性
9. 血压（高血压）

这两个助记符都有点过时了。例如，在美国，风湿性二尖瓣狭窄作为房颤原因相当罕见，但退行性和功能性二尖瓣反流是常见原因。

缺血性心脏病（又称冠心病）除非导致心肌梗死和随后的心力衰竭，否则被认为不会引起房颤。许多不了解这一点的医生对以房颤就诊的患者进行了过多的心脏导管检查。

先天性心脏病缺陷（两个助记符中均未提及）尤其是房间隔缺损常与房颤相关。

嗜铬细胞瘤（一种分泌儿茶酚胺的神经内分泌肿瘤）导致房颤的病例报告很少见。

最后，遗传因素在没有已知风险因素的年轻房颤患者中显然起着重要作用。我的一位患者和他的双胞胎兄弟都在40多岁时出现了症状性房颤。

对于慢性房颤患者，什么会触发发作？

唉，对于大多数房颤患者，我们无法确定您房颤发作的具体原因，尽管有一些应该避免的触发因素，如过量饮酒。

助记符中列出的一些"原因"是房颤发作的急性触发因素。

例如，低钾或低镁（通常由利尿剂、腹泻或呕吐引起）可能会引发发作。

我确实看到过一些患有急性肺部问题（如肺炎、肺栓塞或慢性阻塞性肺病加重）的患者发生房颤。在这种情况下，肺部病变被认为会增加肺动脉压力，从而对右心造成压力，导致右心房压力升高。

睡眠呼吸暂停与房颤相关，我有几个案例显示，在确定患者的房颤总是在睡眠中开始后，通过治疗睡眠呼吸暂停，我们能够显著减少发作次数。

邻近左心房的炎症性心包炎也常导致房颤。这可能是心脏手术后经常发生房颤的机制。由于心包炎可能不再复发（尤其是在心脏手术患者中），我们认为这些患者的房颤复发风险较低。

任何增加压力并刺激拟交感神经系统的因素都可能是触发因素。例如，一位年轻且健康的患者在路边遇到一辆着火的汽车后发生了房颤。我们发现β受体阻滞剂（阻断交感神经系统）有助于预防她的发作。

有些患者有奇怪但可重复的触发因素。我的一位患者在吃冰淇淋时通常会发作房颤。我为他制定了一个简单有效的治疗计划。

咖啡因和巧克力

许多房颤患者被告知要避免咖啡因，但最近一项对3.4万名女性的研究发现，随着咖啡因含量的增加，房颤风险并未增加，也没有迹象表明饮食中咖啡因的任何单一来源（咖啡、茶、可乐和巧克力）更可能导致房颤。

事实上，较高的巧克力摄入量与较低的房颤发生率相关。一项对5.5万名丹麦男性和女性的观察性研究发现，每周食用2至6次、每次1盎司（30克）巧克力的人，临床明显房颤的发生率降低了20%。

酒精与心房颤动

长期以来，大量饮酒已知会导致急性房颤。

然而，即使是轻度至中度的慢性饮酒也会增加发生房颤的风险。

该主题最新综述中的图表展示了可能的机制：综述得出结论，虽然轻度至中度饮酒可以降低死亡风险，但任何饮酒都会增加房颤风险。

图表显示了死于心脏病（红线）和发生房颤风险（蓝线）与饮酒量之间的关系。

看每周15杯（约每天2杯）的点，我们看到心血管死亡率降低了20%，而房颤风险增加了20%。

每周7杯（每天1杯）是更好的选择，心血管死亡率降低了25%，但房颤风险仅增加了10%。

无论是什么导致您发生房颤，好消息是，通过生活方式改变和优秀心脏病专家的护理，您极有可能过上正常、快乐、健康、长寿和活跃的生活。

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