心血管疾病风险预测计算器（PREVENT）
预测30-79岁无已知心血管疾病的患者在未来10年和30年发生心血管疾病及其亚型的风险。
使用说明
该工具是2013年发布的美国心脏协会/美国心脏病学会（AHA/ACC）汇集队列方程的更新版，且仅基于美国人群进行推导和验证。
- 现在包括BMI指标，扩大了可计算评分的年龄范围，并排除了种族因素。
- 此外，它包括可选变量，能更好地定义心血管-肾脏-代谢（CKM）疾病的影响。
- 最后，它可以提供总心血管疾病风险估计，以及包括动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭、冠心病和中风在内的亚型风险。
BMI用于估计心力衰竭风险；如果患者的BMI超出研究范围，该工具将无法产生心力衰竭风险估计，但仍会生成所有其他心血管亚型的估计值。
建议与管理
建议
- 风险估计应作为心血管疾病高风险人群医患全面讨论的一部分。
- 随着预测风险的增加，生活方式咨询和治疗干预的强度应相应增加。
- 通常，对于10年ASCVD风险估计值≥3%的个体，现在建议进行降脂治疗。
管理
初级预防
2026年美国心脏协会/美国心脏病学会指南使用以下风险类别和推荐的初级预防措施（基于10年ASCVD风险）：
- 低风险（<3%风险）：
- 健康行为咨询。
- 如果低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为160–189 mg/dL或30年ASCVD风险≥10%，考虑中等强度他汀类药物治疗。
- 临界风险（3%至<5%风险）：
- 健康行为咨询。
- 就药物治疗进行风险-收益讨论；考虑风险增强因素以个性化决策。
- 如果开始中等强度他汀类药物治疗，目标是降低LDL-C≥30%，目标值为LDL-C<100 mg/dL和非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）<130 mg/dL。
- 如果共同决策未能产生明确的治疗路径，考虑冠状动脉钙化（CAC）评估。
- 中等风险（5%至<10%风险）：
- 健康行为咨询。
- 开始中等到高强度他汀类药物治疗，目标是降低LDL-C≥30%，目标值为LDL-C<100 mg/dL和non-HDL-C<130 mg/dL。
- 如果关于是否开始治疗或适当强度仍存在不确定性，考虑CAC评估。
- 高风险（≥10%风险）：
- 健康行为咨询。
- 开始高强度他汀类药物治疗，目标是降低LDL-C≥50%，目标值为LDL-C<70 mg/dL和non-HDL-C<100 mg/dL。
- 如果在最大耐受剂量他汀类药物治疗下未达到目标，可能需要额外治疗（如依折麦布、PCSK9抑制剂、贝派地酸）。
以下人群无论计算风险如何，都应接受降脂治疗：
- 已确诊临床ASCVD。
- LDL-C≥190 mg/dL。
- 年龄40–75岁，患有糖尿病、3期或更高阶段的慢性肾脏疾病，或接受稳定联合抗逆转录病毒治疗的HIV感染者。
高血压
2025年美国心脏协会/美国心脏病学会指南建议以下高血压管理方法（基于10年总心血管疾病风险）：
- 血压≥130/80 mmHg：
- 如果风险估计≥7.5%，或存在临床心血管疾病、糖尿病或慢性肾脏疾病，则进行治疗。
- 如果风险估计<7.5%，先尝试3-6个月的生活方式改善；如果血压仍然升高，则开始药物治疗。
- 血压≥140/90 mmHg：无论心血管疾病风险估计如何，对所有成年人进行治疗。
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