心血管疾病：症状、类型、成因与治疗方法Cardiovascular Disease: Symptoms, Types, Causes and Treatment | Conditions | The Consensus Research Library

本指南全面且易于理解地介绍了心血管疾病的关键症状、类型、成因和治疗方法。

心血管疾病（CVD）是全球死亡和残疾的主要原因，每年影响数百万人。尽管医学研究和技术取得了进展，但心血管疾病仍然是一个复杂多面的健康挑战。了解其症状、类型、成因和治疗方法对于早期检测、有效管理和改善预后至关重要。本文基于当前科学研究，提供了心血管疾病的全面、循证概述。

心血管疾病的症状

识别心血管疾病的症状可能是救命的关键。虽然有些症状是经典且广为人知的，但其他症状则较为微妙、多变甚至无症状，特别是在老年人或特定亚群中。及早识别这些警示信号可实现及时干预，可能预防并发症甚至挽救生命。

表1：关键症状

经典和非典型表现

胸痛和不适

胸痛通常是心脏病发作（心肌梗死）和急性冠状动脉综合征的标志。它可能感觉像压力、挤压或充实感，并可放射至手臂、颈部或下巴。然而，并非所有心血管疾病患者都会经历经典胸痛；特别是女性和老年人可能会出现非典型症状，如消化不良、恶心或背痛。

呼吸困难和疲劳

呼吸困难，特别是运动或平躺时，是心力衰竭的常见症状，也可能发生在心脏病发作或心律失常时。疲劳通常是持续性的，可能被误认为是正常衰老或其他疾病。

水肿和肿胀

液体潴留导致腿部、脚踝或腹部肿胀，这在心力衰竭中经常观察到。这是由于心脏无法有效泵血，导致体液回流。

心悸和头晕

心律失常可引起心悸，即感觉心跳快速、扑动或不规则。头晕或眩晕可能表明大脑血流减少，通常由心律失常、严重心力衰竭或中风引起。

睡眠障碍和认知症状

最新研究强调了睡眠障碍（如阻塞性睡眠呼吸暂停引起的）与心力衰竭和其他心血管结果风险增加之间的联系。过度嗜睡和睡眠不安，特别是在阻塞性睡眠呼吸暂停中，与更高的心血管风险相关。

情绪和非典型症状

抑郁、焦虑、惊恐发作和认知变化，如困惑或记忆问题，可能是心血管问题的早期迹象，特别是对老年人而言。这些症状可能与更经典的症状群集在一起，或单独出现。

症状群集和人口统计学差异

• 年轻患者在急性事件（如心肌梗死）期间往往报告更明显和更多的症状。
• 老年人通常经历更轻微、更弥散、不太经典的症状群集，有时会延迟诊断。
• 女性更可能报告非典型症状，包括疲劳、睡眠障碍和情绪变化。

心血管疾病的类型

心血管疾病是一个总称，涵盖了几种独特但经常相互关联的疾病。每种类型以独特的方式影响心脏或血管，具有不同的症状、风险因素和健康后果。

表2：心血管疾病类型

冠心病（CHD）

也称为缺血性心脏病，冠心病是由冠状动脉中动脉粥样硬化斑块的积聚引起的，导致流向心肌的血液减少。这可能导致心绞痛（胸痛）或心脏病发作。

心力衰竭（HF）

心力衰竭发生在心脏无法有效泵血时。它可能在心脏病发作后、慢性高血压或其他原因（如瓣膜性心脏病或心肌病）后发展。关键症状包括呼吸困难、肿胀和疲劳。

中风和脑血管疾病

中风发生在流向大脑的血流中断时，可能是由于血栓（缺血性中风）或出血（出血性中风）。常见症状是突然虚弱、意识混乱、说话困难或视力丧失。

心律失常

这些是心脏节律的紊乱，从无害到危及生命不等。心律失常可引起心悸、头晕，甚至心脏骤停。

先天性心脏病

出生时存在的结构性心脏畸形严重程度不一，从轻微缺陷到需要早期干预的危及生命的状况。

心肌病

这指的是心脏肌肉本身的疾病，可能会损害其收缩和泵血的能力。原因包括基因突变、感染或慢性高血压。

外周动脉疾病（PAD）

外周动脉疾病涉及供应四肢（尤其是腿部）的动脉中的动脉粥样硬化阻塞，导致疼痛、麻木和非愈合伤口的风险增加。

系统性血管炎

系统性血管炎等炎症性疾病可能影响心脏和血管，导致一系列并发症，包括心肌缺血、心力衰竭和心律失常。

心血管疾病的成因

心血管疾病是多因素的，是由遗传、生理、环境和生活方式因素的复杂相互作用造成的。了解这些原因有助于预防、风险评估和针对性治疗策略。

表3：主要成因和风险因素

动脉粥样硬化和胆固醇

动脉粥样硬化——动脉壁中脂肪斑块的积聚——是大多数心血管疾病（包括心脏病发作和中风）的主要驱动因素。这一过程由高水平的低密度脂蛋白（LDL）胆固醇、氧化应激和慢性炎症推动，共同损害内皮并促进斑块形成。

高血压

升高的血压是心血管疾病最重要的可改变风险因素之一。它增加了心脏和动脉的工作负荷，加速斑块发展，是心力衰竭、中风和其他并发症的主要促成因素。

胰岛素抵抗和糖尿病

胰岛素抵抗——通常与肥胖和代谢综合征相关——导致慢性高血糖、血脂异常和内皮功能障碍。这些代谢变化加速动脉粥样硬化并增加心脏病发作和中风的风险。

炎症和氧化应激

慢性低度炎症和活性氧（ROS）的过度产生现在被认为是心血管疾病的关键促成因素。它们促进斑块不稳定、内皮损伤和血栓形成。炎症性疾病和氧化应激可直接触发心血管事件。

生活方式因素

• 吸烟：损害血管并加速动脉粥样硬化。
• 不健康饮食：高饱和脂肪、盐和糖的饮食导致肥胖、高血压和胰岛素抵抗。
• 身体不活动：降低高密度脂蛋白（"好"）胆固醇并增加其他风险因素。

心理和情绪因素

抑郁、慢性压力、社会孤立和睡眠障碍越来越被认为与心血管疾病的发展和进展有关。这些因素通过激素、炎症和行为途径影响心脏健康。

睡眠障碍

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和其他睡眠障碍与心力衰竭和其他心血管结果风险增加相关，特别是当症状包括过度嗜睡时。

激素变化和更年期

更年期期间的血管运动症状（潮热、夜间盗汗）和情绪变化已与更高的心血管疾病风险相关，主要是通过传统风险因素介导的。

遗传和年龄

有些风险因素是不可改变的，包括遗传倾向和衰老，它们通过累积暴露于其他因素而增加心血管疾病的基础风险。

心血管疾病的治疗

心血管疾病的治疗是多方面的并且正在迅速发展。它包括从生活方式干预和药物到先进疗法的范围，如微创手术、再生医学和新兴技术。

表4：治疗方法

生活方式和风险因素管理

所有心血管疾病治疗的基础是风险因素的调整：

• 饮食：强调水果、蔬菜、全谷物和健康脂肪。限制盐、糖和饱和脂肪。
• 运动：定期体育活动改善血压、胆固醇和胰岛素敏感性。
• 戒烟：消除血管损伤的主要原因。
• 体重管理：减轻心脏负担，改善代谢健康。

药物

• 他汀类药物：降低低密度脂蛋白（LDL）胆固醇并稳定斑块。
• 降压药：控制血压（ACE抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂）。
• 抗血小板/抗凝剂：预防心脏病发作后或心房颤动中的血栓形成。
• 新型药物：用于糖尿病的SGLT2抑制剂、DPP-4抑制剂和GLP-1类似物也提供心血管益处，部分通过抗炎和抗氧化作用。

外科和介入手术

• 经皮冠状动脉介入术（PCI）：通过支架置入的血管成形术，以打开阻塞的动脉。
• 冠状动脉旁路移植术（CABG）：严重阻塞的手术血管重建。
• 瓣膜修复/置换：用于瓣膜性心脏病。
• 设备治疗：用于心律失常的起搏器，用于预防心脏骤停的除颤器。

靶向炎症和免疫通路

慢性炎症现在是心血管疾病中一个经过验证的治疗靶点。免疫调节疗法，如针对炎症细胞因子的单克隆抗体，已被证明可以在特定人群中减少心血管事件。

再生和先进疗法

• 基因疗法：实验性，旨在促进新血管生长或纠正基因缺陷；临床影响仍在发展中。
• 干细胞疗法：寻求再生受损的心肌组织；前景广阔但由于结果不一致，尚未成为标准疗法。
• 纳米药物递送系统：纳米颗粒使心血管药物靶向递送成为可能，提高疗效并减少副作用。这些方法正在开发中，未来可能彻底改变心血管疾病的治疗。

心理和睡眠干预

心理支持、抑郁治疗和睡眠障碍管理（尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停）越来越被认为是综合心血管护理的重要组成部分。

结论

心血管疾病是一个复杂的多因素健康挑战，具有广泛的症状、多样的形式和众多的促成原因。有效的管理需要一个全面、个性化的办法，解决传统和新兴的风险因素，以及医学科学和技术的进步。

关键要点：

• 症状：心血管疾病症状从经典的胸痛和呼吸困难到非典型表现（如疲劳、睡眠障碍和情绪变化）不等。
• 类型：心血管疾病包括冠心病、心力衰竭、中风、心律失常、先天性疾病等。
• 成因：是多方面的，涉及动脉粥样硬化、高血压、代谢紊乱、炎症、生活方式、心理因素和遗传。
• 治疗：整合了生活方式调整、药物、手术干预、免疫调节、新兴的再生和纳米技术以及心理健康支持。

了解心血管疾病、识别早期警示信号并积极管理风险因素，是减少其全球负担和改善所有人心脏健康的关键步骤。

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