心力衰竭治疗
心力衰竭无法治愈，但治疗可以帮助您延长寿命、提高活动能力并减少症状。治疗取决于您所患心力衰竭的类型及其严重程度，通常包括心脏健康的生活方式改变和药物治疗。对于某些类型的严重心力衰竭，您可能需要进行手术或程序治疗。由于心力衰竭通常会随着时间推移而恶化，因此您和您的护理人员与医疗团队讨论长期治疗目标非常重要。
您的医疗团队还会治疗导致或加重心力衰竭的任何医疗状况。
您的医疗团队可能包括心脏病专家（专门治疗心脏疾病的医生）、护士、您的初级保健医生、药剂师、营养师、物理治疗师和其他心脏康复团队成员，以及社会工作者。
健康生活方式改变
医生可能会单独推荐这些心脏健康的生活方式改变，或将其作为心脏康复计划的一部分：
- 降低钠（盐）摄入量。盐可能会加重您的液体积聚。查看我们的《减少盐和钠的小贴士》宣传册。
- 努力保持健康体重，因为额外的体重会使您的心脏工作更加费力。
- 进行规律的身体活动。询问医生您应该进行哪些活动，包括日常活动、工作、休闲时间、性活动和锻炼。您的活动水平将取决于心力衰竭的严重程度。有时，您的医疗保健提供者可能会推荐门诊心脏康复服务，以改善您能进行的运动水平并降低风险因素。
- 戒烟。查看《吸烟与您的心脏》获取更多信息。如需免费戒烟帮助，可拨打国家癌症研究所戒烟热线1-877-44U-QUIT（1-877-448-7848）。
- 避免或限制饮酒。医生可能会建议您限制或停止饮酒。您可以在国家酒精滥用和酒精中毒研究所的《酒精治疗导航器》中找到资源和支持。
- 管理相关风险因素。控制可能加重心力衰竭的一些因素，如血压、心律和贫血，通常会改善心脏健康。
- 管理压力。学习如何管理压力和应对问题可以改善您的身心健康。学习放松技巧、与顾问交谈并寻找支持小组都可以提供帮助。访问《健康放松技巧》了解放松技巧如何帮助降低压力和焦虑。
- 获得高质量的睡眠。睡眠障碍（如睡眠呼吸暂停）在心力衰竭患者中很常见。治疗您的睡眠障碍有助于改善睡眠，并可能帮助改善心力衰竭症状。
在我们的《心脏健康生活》健康主题中了解更多关于这些健康生活方式改变的信息。
药物治疗
医生可能会根据您所患心力衰竭的类型、严重程度以及您对特定药物的反应来开具药物。
左心衰竭
以下药物通常用于治疗射血分数降低的心力衰竭。
- 去除体内多余钠和液体的药物，包括利尿剂和醛固酮拮抗剂（如螺内酯）。这些药物降低了心脏必须泵送的血液量。高剂量的利尿剂可能导致低血压、肾病和心力衰竭症状恶化。醛固酮拮抗剂的副作用可能包括肾病和高钾水平。
- 放松血管使心脏泵血更容易的药物。例如血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂。可能的副作用包括咳嗽、低血压和短期肾功能下降。
- 减慢心率的药物，如β受体阻滞剂和伊伐布雷定。这些药物使心脏泵血更容易，并有助于防止长期心力衰竭恶化。可能的副作用包括心率缓慢或不规则、高血压以及视力模糊或看到明亮光晕。
- 较新的药物。两组新批准用于降低糖尿病患者血糖的药物，钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂和胰高血糖素样肽（GLP）激动剂，也可能减少心力衰竭住院。它们在治疗心力衰竭中的使用目前正在研究中。
- 地高辛，使心脏跳动更强并泵出更多血液。这种药物主要用于治疗严重心力衰竭，当其他药物无法改善症状时。副作用可能包括消化问题、意识混乱和视力问题。
目前，射血分数保留的心力衰竭的主要治疗方法是利尿剂。医生也可能开具降血压药物来帮助缓解症状。
右心衰竭
如果您有右心衰竭，医生可能会开具去除体内多余钠和液体的药物，以及放松血管的药物。
手术与手术程序
如果您的射血分数降低的心力衰竭恶化，您可能需要以下医疗设备之一：
- 双心室起搏器（也称为心脏再同步治疗）。这可以帮助心脏两侧同时收缩，从而缓解症状。
- 机械心脏泵，如心室辅助装置或全人工心脏。您可能在手术前使用心脏泵，或者作为长期治疗。
- 植入式心律转复除颤器（ICD）。ICD检查您的心率并使用电脉冲纠正可能导致心脏骤停的不规则心律。
您可能还需要心脏手术来修复先天性心脏缺陷或心脏损伤。如果您的心力衰竭危及生命且其他治疗无效，您可能需要进行心脏移植。
对于射血分数保留的心力衰竭患者，目前没有获批的设备或程序来改善症状。研究人员正在继续研究可能的治疗方法。
心力衰竭诊断
医生将根据您的病史、体格检查和检测结果来诊断心力衰竭。医生可能还会将您转介给心脏病专家进行这些测试和治疗。心脏病专家是专门诊断和治疗心脏疾病的医生。
病史与体格检查
就诊时请带上您的症状列表，包括症状发生的频率和开始时间。同时带上您服用的所有处方药和非处方药清单。如果您有心力衰竭的任何风险因素，请告知医生。
在体格检查期间，医生将：
- 测量您的心率、血压和体重。
- 用听诊器听您的心脏，以发现表明心脏工作不正常的声响。
- 听您的肺部是否有液体积聚的声音。
- 检查脚踝、脚、腿、肝脏和颈部静脉是否有肿胀。
诊断测试与程序
医生可能会安排以下一项或多项测试来诊断心肌病。
血液检测
血液检测可以检查某些分子的水平，如脑钠肽（BNP）。这些水平在心力衰竭期间会升高。血液检测还可以显示您的肝脏和肾脏工作情况。
测量射血分数的测试
医生可能会安排超声心动图（超声心动图）或其他影像学测试来测量您的射血分数。射血分数是每次心跳时从心脏左下腔室（左心室）泵出的血液百分比。射血分数告诉医生您的心脏泵血能力如何。这有助于医生诊断您所患心力衰竭的类型并指导您的治疗。
- 如果左心室中40%或更少的血液在一次心跳中被泵出，您患有射血分数降低的心力衰竭。
- 如果左心室中50%或更多的血液在一次心跳中被泵出，您患有射血分数保留的心力衰竭。
如果您的射血分数介于两者之间（41%至49%），您可能被诊断为射血分数临界的心力衰竭。
其他测试
- 其他影像学测试，如心脏CT扫描、心脏MRI或核素心脏扫描，以显示心脏工作情况。为了查看心脏动脉内部是否有阻塞，您可能还需要进行心脏导管插入术和冠状动脉造影。
- 心脏电活动测试，包括心电图或您在进行正常活动时佩戴24至48小时或更长时间的霍特尔或事件监测器。
- 运动负荷测试，测量您的身体能承受多少运动以及在身体活动期间工作情况。某些心脏问题在心脏努力工作和快速跳动时更容易诊断。
心力衰竭原因
慢性（长期）心力衰竭通常由损害或过度劳累心脏的其他医疗状况引起。急性（突发）心力衰竭可由损害心脏的伤害或感染、心脏病发作或肺部血栓引起。
了解心力衰竭，有助于了解心脏的工作原理。您心脏的右侧从身体获取低氧血液。它将血液泵送到肺部以获取氧气。您心脏的左侧将富氧血液泵送到身体其他部位。
左心衰竭的原因是什么？
左心衰竭比右心衰竭更常见。左心衰竭有两种类型，每种类型都基于心脏泵血能力。这个测量值称为射血分数。访问诊断部分以了解有关射血分数的更多信息。
- 在射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）中，您心脏的左侧虚弱，无法向身体其他部位泵出足够的血液。慢性（长期）损害或削弱心肌的状况是射血分数降低的心力衰竭的主要原因。例如，冠心病或心脏病发作会阻止心肌获得足够的氧气（如下图所示）。这种类型心力衰竭的其他原因包括心脏瓣膜功能异常、心律不齐或您出生时或遗传的心脏疾病。
- 在射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）中，您心脏的左侧在两次心跳之间过于僵硬，无法完全放松。这意味着它无法充满足够的血液来泵送到您的身体。高血压和其他使心脏工作更加费力的状况是射血分数保留的心力衰竭的主要原因。使心脏腔室变硬的状况，如肥胖和糖尿病，也是这种类型心力衰竭的原因。随着时间的推移，心肌为了适应而增厚，这使其变得更加僵硬。
访问诊断部分，以了解有关射血分数保留或降低的心力衰竭以及医生如何诊断它的更多信息。
右心衰竭的原因是什么？
随着时间的推移，左心衰竭可能导致右心衰竭。
在右心衰竭中，您的心脏无法将足够的血液泵送到肺部以获取氧气。左心衰竭是右心衰竭的主要原因。这是因为左心衰竭会导致血液在心脏左侧积聚。血液积聚增加了将血液从心脏输送到肺部的血管中的压力。这被称为肺动脉高压，它会使心脏右侧更加努力地工作。
先天性心脏缺陷或损害心脏右侧的状况（如异常心脏瓣膜）也可能单独导致右侧心力衰竭。损害肺部的状况（如慢性阻塞性肺病（COPD））也是如此。
心力衰竭风险因素
许多因素会增加您患心力衰竭的风险。有些因素您可以控制，如生活习惯。其他因素您无法控制，包括您的年龄、种族或民族。如果您有多个这些因素，您患心力衰竭的风险会增加。
- 年龄。65岁或以上的人患心力衰竭的风险更高，因为衰老会削弱和僵化心脏。老年人也更可能患有导致心力衰竭的其他健康问题。
- 家族史和遗传。如果您的家人被诊断出患有心力衰竭，您患心力衰竭的风险会更高。某些基因突变也会增加您的风险。这些突变使您的心肌组织更弱或弹性更小。
- 生活习惯。不健康的饮食、吸烟、使用可卡因或其他非法药物、大量饮酒以及缺乏身体活动会增加您患心力衰竭的风险。
- 其他医疗状况。任何心脏或血管疾病、严重肺部疾病或感染（如HIV或SARS-CoV-2）都可能增加您患心力衰竭的风险。长期健康状况如肥胖、高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停、慢性肾病、贫血、甲状腺疾病或铁过载也会增加您的风险。放射治疗和化疗等癌症治疗会损伤心脏并增加您的风险。心房颤动（一种常见的心律不齐）也可能导致心力衰竭。
- 种族或民族。非裔美国人比其他种族的人更可能患心力衰竭。他们往往在更年轻的时候患上更严重的心力衰竭病例。
- 性别。心力衰竭在男性和女性中都很常见，尽管男性通常比女性更年轻时就患上心力衰竭。女性更常患射血分数保留的心力衰竭（HFpEF），即心脏无法充满足够的血液。男性更可能患射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）。女性的症状往往比男性更严重。
什么是心肌病
心肌病是指心肌疾病。这些疾病有许多原因、体征和症状以及治疗方法。
在心肌病中，心肌变得扩大、增厚或僵硬。在罕见情况下，心脏中的肌肉组织被疤痕组织替代。
随着心肌病恶化，心脏变得虚弱。它向身体泵送血液和维持正常电节律的能力减弱。这可能导致心力衰竭或称为心律失常的不规则心跳。反过来，心力衰竭会导致肺部、脚踝、脚、腿或腹部积液。
心脏的减弱也可能导致其他并发症，如心脏瓣膜问题。
概述
心肌病的类型包括：
- 肥厚型心肌病
- 扩张型心肌病
- 限制型心肌病
- 致心律失常性右室发育不良
- 未分类心肌病
心肌病可能是获得性的或遗传性的。"获得性"意味着您并非天生患有该疾病，而是由于其他疾病、状况或因素而发展出该疾病。"遗传性"意味着您的父母将该疾病的基因遗传给您。研究人员继续寻找心肌病的遗传联系，并探索这些联系如何导致或促成各种类型的心肌病。
很多时候，心肌病的原因未知。当疾病发生在儿童身上时，通常就是这种情况。
心肌病可影响所有年龄段的人。然而，特定年龄组的人更可能患有某些类型的心肌病。本文重点介绍成人的心肌病。
预后
一些患有心肌病的人没有任何体征或症状，不需要治疗。对其他人来说，疾病发展迅速，症状严重，并发症严重。
心肌病的治疗方法包括生活方式改变、药物、手术、植入设备以纠正心律失常以及非手术程序。这些治疗方法可以控制症状，减少并发症，并阻止疾病恶化。
心肌病的体征和症状是什么？
一些患有心肌病的人从未出现体征或症状。其他人可能在疾病早期阶段没有体征或症状。
随着心肌病恶化和心脏变弱，通常会出现心力衰竭的体征和症状。这些体征和症状包括：
- 呼吸急促或呼吸困难，尤其是在体力活动时
- 疲劳（疲倦）
- 脚踝、脚、腿、腹部和颈部静脉肿胀
其他体征和症状可能包括头晕；头昏眼花；在体力活动期间晕厥；心律失常（不规则心跳）；胸痛，特别是体力活动后或饱餐后；以及心脏杂音。（心脏杂音是心跳期间听到的额外或异常声音。）
心肌病的原因是什么？
心肌病可能是获得性的或遗传性的。"获得性"意味着您并非天生患有该疾病，而是由于其他疾病、状况或因素而发展出该疾病。
"遗传性"意味着您的父母将该疾病的基因遗传给您。研究人员继续寻找心肌病的遗传联系，并探索这些联系如何导致或促成各种类型的心肌病。
很多时候，心肌病的原因未知。当疾病发生在儿童身上时，通常就是这种情况。
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病通常是遗传的。它是由心肌蛋白中某些基因的突变或变化引起的。肥厚型心肌病也可能随着时间的推移由于高血压、衰老或其他疾病（如糖尿病或甲状腺疾病）而发展。有时疾病的原因未知。
扩张型心肌病
扩张型心肌病的原因通常未知。大约三分之一的扩张型心肌病患者从父母那里遗传了该病。
某些疾病、状况和物质也可能导致该疾病，例如：
- 酒精，特别是如果您饮食不良
- 某些毒素，如有毒物质和重金属
- 妊娠最后几个月的并发症
- 缺血性心脏病、心脏病发作、高血压、糖尿病、甲状腺疾病、病毒性肝炎和HIV
- 非法药物，如可卡因和安非他明，以及一些用于治疗癌症的药物
- 感染，特别是使心肌发炎的病毒感染
限制型心肌病
某些疾病、状况和因素可能导致限制型心肌病，包括：
- 淀粉样变性：一种异常蛋白质在身体器官（包括心脏）中积聚的疾病
- 结缔组织疾病
- 血色病：一种体内铁过多积聚的疾病。多余的铁对身体有毒，会损害器官，包括心脏。
- 肉瘤病：一种引起炎症并可能影响身体各种器官的疾病。研究人员认为，异常的免疫反应可能导致肉瘤病。这种异常反应导致身体器官（包括心脏）中形成微小的细胞团块。
- 一些癌症治疗，如放射治疗和化疗
致心律失常性右室发育不良
研究人员认为致心律失常性右室发育不良是一种遗传性疾病。
心肌病的类型
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病非常常见，可影响任何年龄段的人。肥厚型心肌病影响男性和女性的比例相等，大约每500人中就有1人患有该疾病。
肥厚型心肌病发生在心肌无明显原因地扩大和增厚时。通常，心室（心脏的下腔室）和室间隔（分隔心脏左右两侧的壁）增厚。增厚的区域在心室内形成狭窄或阻塞，使心脏泵血更加困难。肥厚型心肌病也可能导致心室僵硬、二尖瓣变化以及心脏组织中的细胞变化。
扩张型心肌病
扩张型心肌病在心室扩大和变弱时发展。这种情况通常始于左心室，随着时间的推移可能影响右心室。心脏腔室变弱，无法有效泵血，导致心肌更加努力地工作。随着时间的推移，心脏失去有效泵血的能力。扩张型心肌病可能导致心力衰竭、心脏瓣膜疾病、心律不齐以及心脏中的血栓。
限制型心肌病
限制型心肌病在心室变得僵硬和坚硬但心脏壁不增厚时发展。结果，心室不能放松，无法充满正常的血容量。随着疾病进展，心室泵血效果不佳，心肌变弱。随着时间的推移，限制型心肌病可能导致心力衰竭和心脏瓣膜问题。
致心律失常性右室发育不良
致心律失常性右室发育不良是一种罕见的心肌病类型，发生在右心室中的肌肉组织被脂肪或纤维组织替代时。这可能导致心脏电信号中断并引起心律失常。致心律失常性右室发育不良通常影响青少年或年轻人，并可能导致年轻运动员突发心脏骤停。
未分类心肌病
其他类型的心肌病归入此类别，可能包括：
- 左心室致密化不全发生在左心室有小梁（心室内肌肉突起）时。
- 章鱼壶心肌病，或称心碎综合征，发生在极度压力导致心肌衰竭时。虽然罕见，但这种情况在绝经后妇女中更为常见。
心肌病如何诊断？
医生将根据您的病史、家族史、体格检查以及测试和程序的结果来诊断心肌病。
涉及的专科医生
通常，心脏病专家或儿科心脏病专家诊断和治疗心肌病。心脏病专家专门诊断和治疗心脏疾病。儿科心脏病专家是治疗儿童的心脏病专家。
病史和家族史
医生会想了解您的病史。医生会想知道您有哪些体征和症状以及您出现这些症状的时间。
医生还想了解您家族中是否有人患有心肌病、心力衰竭或心脏骤停。
体格检查
医生会使用听诊器听您心脏和肺部的声音，这些声音可能提示心肌病。这些声音甚至可能暗示特定类型的疾病。
例如，心脏杂音的响度、时间和位置可能提示梗阻性肥厚型心肌病。肺部的"噼啪"声可能是心力衰竭的征兆。（心力衰竭通常在心肌病的后期阶段发展。）
身体体征也有助于医生诊断心肌病。脚踝、脚、腿、腹部或颈部静脉的肿胀提示液体积聚，这是心力衰竭的征兆。
医生可能在常规检查期间注意到心肌病的体征和症状。例如，医生可能听到心脏杂音，或者您的测试结果可能异常。
诊断测试
医生可能会建议以下一项或多项测试来诊断心肌病。
血液检测
在血液检测期间，从您的身体中抽取少量血液。通常是从手臂的静脉中用针抽取。该程序通常快速且简单，尽管可能会引起一些短期不适。
血液检测为医生提供有关您心脏的信息，并帮助排除其他状况。
胸部X光
胸部X光拍摄您胸部内部器官和结构的图片，如您的心脏、肺和血管。此测试可以显示您的心脏是否扩大。胸部X光还可以显示肺部是否有液体积聚。
心电图
心电图是记录心脏电活动的简单测试。该测试显示心脏跳动的速度及其节律（稳定或不规则）。心电图还记录电信号通过心脏各部分的强度和时间。
此测试用于检测和研究许多心脏问题，如心脏病发作、心律失常（不规则心跳）和心力衰竭。心电图结果也可能提示影响心脏功能的其他疾病。
标准心电图仅记录几秒钟的心跳。它不会检测测试期间未发生的问题。
要诊断时有时无的心脏问题，医生可能会让您佩戴便携式心电图监测器。最常见的两种便携式心电图是霍特尔监测器和事件监测器。
霍特尔和事件监测器
霍特尔和事件监测器是小型便携式设备。它们记录您进行正常日常活动时心脏的电活动。霍特尔监测器记录心脏的电活动长达24或48小时。
事件监测器仅在您佩戴时的特定时间记录您心脏的电活动。对于许多事件监测器，当您感到症状时，您会按下按钮启动监测器。其他事件监测器在检测到异常心律时会自动启动。
超声心动图
超声心动图（超声）是一种使用声波创建心脏动态图像的测试。该图像显示心脏工作情况以及其大小和形状。
超声有几种类型，包括负荷超声。该测试作为负荷测试的一部分进行（见下文）。负荷超声可以显示您是否流向心脏的血液减少，这是冠心病的征兆。
另一种类型的超声是经食管超声心动图，或TEE。TEE提供心脏后部的视图。
对于此测试，声波探头安装在特殊管的末端。该管被轻轻通过您的喉咙并进入食管（从口腔通向胃的通道）。由于此通道位于心脏后方，TEE可以创建心脏结构的详细图像。
进行TEE前，会给予您药物帮助您放松，并向您的喉咙喷洒麻醉药物。
负荷测试
某些心脏问题在心脏努力工作和快速跳动时更容易诊断。在负荷测试期间，您进行运动（或如果无法运动则给予药物）使心脏努力工作并快速跳动，同时进行心脏测试。
这些测试可能包括核素心脏扫描、超声心动图和心脏正电子发射断层扫描（PET）。
诊断程序
您可能需要进行一项或多项医疗程序以确认诊断或为手术（如果计划手术）做准备。这些程序可能包括心脏导管插入术、冠状动脉造影或心肌活检。
心脏导管插入术
该程序检查心脏腔室内的压力和血流。该程序还允许医生收集血液样本并使用X光成像查看心脏的动脉。
在心脏导管插入术期间，将一根称为导管的长、细、柔性管插入您手臂、腹股沟（大腿上部）或颈部的血管中，并引导至心脏。这使医生能够研究动脉内部是否有阻塞。
冠状动脉造影
该程序通常与心脏导管插入术一起进行。在该程序中，将可在X光下看到的染料注入您的冠状动脉。染料让医生研究心脏和血管中的血流。
染料也可能被注入心脏腔室。这使医生能够研究心脏的泵血功能。
心肌活检
对于此程序，医生会取出您的一小块心肌。这可以在心脏导管插入术期间完成。在显微镜下研究心肌，以查看是否发生了细胞变化。这些变化可能提示心肌病。
心肌活检对于诊断某些类型的心肌病很有用。
基因检测
某些类型的心肌病在家族中遗传。因此，医生可能会建议进行基因检测，以在您的父母、兄弟姐妹或其他家庭成员中寻找该疾病。
基因检测可以显示疾病在家族中是如何遗传的。它还可以找出父母将疾病基因遗传给孩子的可能性。
如果医生认为您患有心肌病，但您尚未出现体征或症状，基因检测也可能有用。如果测试显示您患有该疾病，医生可以尽早开始治疗，这时治疗可能最有效。
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