摘要
背景：心房颤动与心力衰竭常共存，但两者对生存率的相对影响尚存不确定性。本研究旨在提供当代心房颤动合并心力衰竭患者的死亡率估计，并分析死亡率随时间的变化趋势。
方法：我们对英格兰45岁以上成年人进行回顾性队列研究，使用英国临床实践研究数据链GOLD数据库的初级医疗数据，并链接次级医疗数据（医院就诊统计和国家统计局数据），随访期为2000年1月1日至2018年12月31日。研究期间记录新发和既有的心力衰竭与心房颤动病例。参与者被分为共存两种疾病、单一疾病或无疾病组，疾病状态作为时间变量纳入分析。主要结局为全因死亡率。我们报告不同诊断状态下的死亡率风险比、中位总生存期，以及3个月至10年随访期的累计死亡概率，并按诊断年份分析趋势变化。中位生存期和累计死亡率估算限定在研究期间新诊断的病例，按性别、年龄和社会剥夺指数五分位数分层计算。
研究结果：队列包含2,381,941人，其中100,132人基线诊断为单纯心力衰竭，155,061人诊断为单纯心房颤动。随访结束时，74,470人确诊两种疾病共存。314,042例死亡病例中，共病患者死亡占比57.0%。研究期间新诊断共病患者（n=43,714）的中位总生存期为3.15年（95% CI 3.08-3.21），确诊后1年、5年、10年的累计死亡率分别为31.8%（95% CI 30.2-33.6）、61.4%（59.4-63.3）和80.2%（78.3-82.1），显著高于单一疾病患者。调整后的全因死亡风险比也显示共病患者最高。整体人群数据显示，共病患者各诊断年份的累计死亡率无改善，而单纯心力衰竭患者2000-2008年间10年累计死亡率降低3.8%（95% CI 1.4-6.1），单纯心房颤动患者2000-2017年间1年死亡率降低2.4%（0.5-4.2），早发共病患者（<65岁）2000-2008年间10年死亡率降低14.5%（3.8-25.2）。最富裕五分位数的共病患者中位生存期（3.46年[95% CI 3.31-3.59]）显著长于最贫困五分位数（2.67年[2.51-2.81]）。各组生存期在性别分层后无显著差异。
结论：心力衰竭与心房颤动共病普遍且预后差，死亡率未随时间改善，社会经济剥夺程度越高死亡率越高，亟需改善治疗策略。
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