心力衰竭患者可以在严密的医疗监督下服用Mounjaro（tirzepatide）。
根据英国心脏基金会（British Heart Foundation）的数据，英国约有92万人患有心力衰竭，其中许多人还因肥胖而使病情恶化。
许多心力衰竭患者担心药物相互作用会影响心脏功能，但最近的研究表明，像Mounjaro这样的GLP-1类药物可能实际上对心血管系统有益。
心力衰竭患者常问减肥药物是否会加重心脏负担或干扰现有药物。心力衰竭与减肥药物之间的关系复杂，需要全科医生、心脏病专家和处方医生之间的协调，以确保安全治疗。
最近的研究表明，tirzepatide（Mounjaro中的活性成分）可能为心力衰竭患者提供特定益处，特别是那些射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）和肥胖患者。这项研究发现，服用Mounjaro的心力衰竭患者在运动能力和生活质量方面有所改善，同时实现了显著的体重减轻。
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理解心力衰竭与减肥药物
心力衰竭会影响身体对药物的处理方式，包括Mounjaro。当心脏无法有效泵血时，会改变药物在体内的循环方式，从而可能改变其效果。
根据欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology）指南，心力衰竭分为两种主要类型，基于射血分数（每次收缩时心脏泵出的血液百分比）：
射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）： 心肌无法有效收缩，通常射血分数低于40%。这曾被称为“收缩性心力衰竭”。
射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）： 心脏泵血正常，但在心跳之间无法充分放松，导致充盈困难。射血分数保持正常（通常高于50%）。这曾被称为“舒张性心力衰竭”。
您所患的心力衰竭类型会影响Mounjaro是否适合您。最近的研究显示，对于HFpEF患者，尤其是与肥胖相关的患者，结果尤其令人鼓舞。
了解您的心力衰竭分类、当前管理和整体心血管健康状况有助于确定Mounjaro是否适合您的具体情况。
Mounjaro如何影响心脏功能
与一些可能对心血管系统造成压力的药物不同，研究表明Mounjaro可能为许多患者提供心脏益处。
一项研究发现，tirzepatide改善了肥胖患者的一些关键心脏健康指标：
- 减少与心脏损伤相关的炎症标志物
- 改善胰岛素敏感性，这对心脏代谢有益
- 减少心脏周围的脂肪沉积（心外膜脂肪）
- 在不引起危险下降的情况下支持健康的血压变化
STEP-HFpEF试验特别研究了类似GLP-1药物semaglutide（司美鲁肽）在射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者中的效果，发现服用该药的参与者：
- 六分钟步行测试测量的运动能力提高
- 心力衰竭问卷调查的生活质量评分更好
- 与安慰剂相比，因心力衰竭住院次数减少
- 52周后平均体重减轻13.3%
STEP-HFpEF的结果以及正在进行的SUMMIT研究中关于tirzepatide在心力衰竭中的早期结果表明，GLP-1受体激动剂可能对心力衰竭患者特别有益。
然而，对于已有心力衰竭的患者有一些重要考虑事项：
液体平衡： Mounjaro可能导致恶心和食欲下降，这可能影响水分摄入。对于已经服用利尿剂的心力衰竭患者，保持适当的液体平衡至关重要。
血压效应： Mounjaro引起的体重减轻通常改善血压，这对心脏健康有益。然而，如果您因心力衰竭正在服用降压药，随着体重减轻，可能需要调整剂量以防止低血压（hypotension）。
心率考量： 一些患者在开始服用Mounjaro时可能会经历轻微的心率变化。您的心脏病专家应监测这一点，特别是如果您正在服用β受体阻滞剂或其他控制心率的药物。
不同类型心力衰竭的特殊考虑
您对Mounjaro的体验将取决于您具体的心力衰竭类型：
对于HFpEF（射血分数保留）患者
研究表明，如果您患有HFpEF，这种病症通常与肥胖相关，结果尤其令人鼓舞。2023年的一项研究显示，GLP-1受体激动剂显著改善了以下方面：
- 运动能力（通过峰值VO2测量）
- 堪萨斯城心肌病问卷评分（衡量生活质量）
- NT-proBNP水平（心力衰竭严重程度的标志）
- 六分钟步行距离
如果您患有HFpEF，减重通常是治疗的核心部分，而Mounjaro可能提供体重减轻和特定心血管益处。
对于HFrEF（射血分数降低）患者
关于tirzepatide专门针对HFrEF的研究有限，但在服用Mounjaro和其他GLP-1药物（如semaglutide（Ozempic/Wegovy））的患者中观察到的整体心血管益处表明可能存在潜在益处。
如果您患有HFrEF，您的心脏病专家需要仔细评估您当前的射血分数、药物方案和整体稳定性，然后再考虑Mounjaro。
药物相互作用和调整
心力衰竭患者通常服用多种可能与Mounjaro相互作用的药物。以下是根据NICE心力衰竭管理指南需要了解的内容：
利尿剂（水丸）： 随着您在Mounjaro上减重，可能需要减少呋塞米或布美他尼等利尿剂的剂量，以防止脱水或电解质失衡。
ACE抑制剂/ARBs： 这些药物（如雷米普利、赖诺普利或坎地沙坦）是心力衰竭治疗的基础。减重通常改善血压，因此您的医生可能需要调整剂量以防止血压过低。
β受体阻滞剂： 如比索洛尔、卡维地洛或美托洛尔等药物调节心率并减少心脏工作负荷。您的医生应监测与Mounjaro的任何附加效应，特别是在剂量调整期间。
SGLT2抑制剂： 如恩格列净或达格列净等药物越来越多地用于心力衰竭。虽然通常与Mounjaro兼容，但组合需要监测脱水和血糖效应。
MRAs（螺内酯、依普利酮）： 这些保钾利尿剂在与任何影响肾功能或液体平衡的药物联合使用时需要仔细监测。
您的处方医生应与您的心脏病专家协调，以确保所有心力衰竭药物在体重变化时仍然适当。
在开始Mounjaro治疗的前几个月，定期药物审查至关重要。
心力衰竭患者的监测要求
在心力衰竭情况下服用Mounjaro需要比心功能正常的人更频繁的监测。
根据欧洲心脏病学会指南，您的医疗团队应跟踪几个关键指标：
心脏功能测试： 在开始Mounjaro之前和治疗期间定期（通常每6-12个月）进行超声心动图以评估射血分数和其他心脏参数。
NT-proBNP水平： 最初每3-4个月检查一次这种心脏应激的血液测试标志物，以确保心力衰竭没有恶化。
液体状态评估： 定期检查液体超载（体重增加、肿胀、呼吸急促）或脱水（头晕、极度口渴）的迹象。
血压和心率： 建议每周在家监测，因为您的药物需求可能随体重减轻而变化。
电解质水平： 应更频繁地监测钠、钾和其他电解质，特别是如果您经历显著恶心或食欲下降。
药物审查： 定期评估所有心力衰竭药物，因为随着体重减轻可能需要调整剂量。
运动能力： 简单的测试如六分钟步行测试可以帮助跟踪您的功能能力如何变化。
您的心脏病专家应与其他医疗保健提供者协调此监测。
不要尝试独立管理此监测，因为心力衰竭、减重和多种药物之间的相互作用需要专业监督。
NHS指南和资格
NHS英格兰关于GLP-1药物的指南强调了对心力衰竭等复杂病症患者进行专科输入的重要性。
虽然大多数心力衰竭患者并未明确禁忌Mounjaro，但通过NHS获取它需要满足特定标准。
NHS体重管理服务资格：
- BMI≥40且伴有与体重相关的健康问题
- 有先前减重尝试的证据
- 愿意参与生活方式支持
私人处方考虑： 如果您不符合NHS标准，私人处方可用。然而，确保您的私人处方者：
- 审查您的完整心脏历史
- 与您的心脏病专家协调
- 提供适当的监测计划
- 有心力衰竭患者的经验
心力衰竭患者服用Mounjaro的实用策略
如果您患有心力衰竭并开始服用Mounjaro，这些实用策略可以帮助您最大化益处并最小化风险。
保持充足的水分： 即使食欲下降，也要全天饮用足够的液体。如果您服用利尿剂，这一点尤为重要。
每日体重监测： 每天早上如厕后、进食前称重。突然的体重变化（一夜之间1-2公斤）可能表明液体潴留，需要就医。
跟踪心力衰竭症状： 保持简单日记记录呼吸急促、肿胀、疲劳和运动耐量变化等症状，以便与您的医疗团队讨论。
遵循基于天然食物的饮食： 专注于肉类、鱼类、海鲜、水果、蔬菜、坚果、种子和高纤维碳水化合物等天然食物。减少超加工食品的消费。
逐步调整体力活动： 随着体重减轻，您可能会发现锻炼变得更容易。在心脏康复团队的指导下逐步增加活动量（如果可用）。
制定药物计划： 与您的医疗团队合作制定一个随着体重减轻调整心力衰竭药物的计划。未经医疗监督不要更改剂量。
了解警告信号： 注意需要立即就医的症状，如严重呼吸急促、胸痛、心悸或头晕。
关于Mounjaro和心力衰竭的常见问题
Mounjaro会使我的心力衰竭恶化吗？
当前研究表明Mounjaro不会恶化心力衰竭，反而可能提供益处，特别是对于HFpEF。然而，适当的监测至关重要，以确保您的个体反应是积极的。
减重如何影响心力衰竭？
减重通常通过减少心脏工作负荷、改善肺功能、减少炎症和增强心力衰竭药物的有效性来改善心力衰竭。
如果我曾经心脏病发作，可以服用Mounjaro吗？
大多数心脏病发作恢复后的患者（通常事件后3-6个月）在心脏病专家批准后可以服用Mounjaro。
最近的研究表明，GLP-1药物实际上可能降低未来心血管事件的风险。
开始服用Mounjaro时应该停止心力衰竭药物吗？
切勿在没有医疗指导的情况下停止心力衰竭药物。尽管随着体重减轻可能需要调整剂量，但这些药物对心脏功能仍至关重要。
Mounjaro与植入式心脏设备（起搏器/除颤器）一起安全吗？
是的，Mounjaro通常与心脏设备兼容。该药物不会干扰设备功能，但在开始任何新治疗时应告知您的电生理学家。
如果我在服用Mounjaro时感到心悸怎么办？
立即向您的医疗团队报告任何新的或加重的心悸。虽然GLP-1药物可能出现轻微心率变化，但显著的心悸需要评估。
我怎么知道Mounjaro是否对我的心力衰竭有益？
运动耐量改善、呼吸急促减轻、肿胀减少、NT-proBNP水平降低和更好的超声心动图结果都表明治疗对心脏有益。
总结要点
如果您患有心力衰竭，可以在适当的医疗监督和医疗提供者之间的协调下服用Mounjaro。
最近的研究表明，Mounjaro不仅不会带来风险，反而可能为心力衰竭患者提供特定益处，特别是那些射血分数保留（HFpEF）和肥胖患者。
密切监测心脏功能、液体状态和药物相互作用至关重要，特别是在治疗的最初几个月。
如果您患有心力衰竭并希望探索Mounjaro，请咨询您的心脏病专家，了解它是否适合您的具体心脏状况，以及如何在整个治疗过程中确保安全监测。
适当的医疗监督、减重和心脏健康生活方式的结合为改善心脏功能和整体生活质量提供了最佳基础。
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