重要要点：美国心脏协会/美国心脏病学会/欧洲心脏病学会/世界心脏联盟专家共识文件（与美国心力衰竭学会、心力衰竭协会和日本心力衰竭学会合作）：心力衰竭的第二次全球定义（2026年）
更新时间：2026年6月29日
作者：由美国心脏协会科学与医学高级副总裁Drew Mills（MPH）项目评估分析师和Radhika Rajgopal Singh（PhD, FAHA）编写
- 由美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)、欧洲心脏病学会(ESC)和世界心脏联盟(WHF)联合美国心力衰竭学会(HFSA)、心力衰竭协会(HFA)和日本心力衰竭学会(JHFS)共同发布的2026年心力衰竭第二次全球定义，建立了一个统一的、国际协调的框架，旨在标准化术语并使临床医生、研究人员、医疗系统和政策制定者保持一致。
- 该文件重申了四阶段连续体(A→D)，并将B阶段(前HF)作为早期检测、密切监测和主动个体化干预的关键窗口，这是一种战略转变，因为大多数人群处于0、A或B阶段，而不再以症状性心力衰竭为主的指南关注点。
- 心力衰竭现被分为三个临床可操作类别——射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)、射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)和射血分数改善的心力衰竭(HFimpEF)——摒弃了任意的数值LVEF阈值，这些阈值未能充分考虑性别、年龄、种族和成像方式的差异，并且此前限制了试验资格和治疗的普遍适用性。
- 该共识提出了一种标准化的病因学分类法（例如，缺血性、高血压性、瓣膜性、浸润性、感染性、炎症性、毒性、遗传性、代谢性、妊娠相关性、应激诱导性、高输出性、先天性等），取代了过于宽泛的缺血性与非缺血性区分，使注册表更精确、试验协调更一致，并实现病因靶向治疗（例如，淀粉样变定向治疗）。
- 该定义正式确定了一个基于轨迹的框架，区分改善（LVEF增加但持续异常）、缓解（LVEF恢复正常且生物标志物稳定但仍有易感性）和康复（持续正常化），强调心力衰竭是动态的，需要持续监测和个性化治疗，即使在改善的患者中也是如此。
- 社会健康决定因素和地理差异被强调为心力衰竭风险、表现和结果的主要驱动因素，解决这些问题对于实现公平的全球护理至关重要。
- 该文件将恶化性心力衰竭（已知心力衰竭中症状/生物标志物/影像学进行性恶化）与失代偿性心力衰竭（定义为需要治疗强化或抢救，不一定与急性或住院相关）明确区分，为临床医生和试验人员提供了更精确的终点定义，这是一个日益重要的关键事件。
- 除了利钠肽和肌钙蛋白外，AI赋能的ECG被强调为检测左心室功能障碍和预测新发心力衰竭的有前景的工具，但文件强调在临床应用前需要在多样化人群和资源有限的环境中进行验证。
- 文章强调了对心力衰竭模拟疾病（如冠状动脉疾病、慢性肾病、妊娠、肥胖和体能下降等状况）进行适当的诊断警惕性，以及将它们与真正的心力衰竭综合征区分开的必要性，以确保支持全面的患者评估。
- 该文件将2026年更新定位为一个动态框架，摒弃了严格的数值锚点，转而采用临床可操作、注重公平、全球适用的结构，这对试验资格、终点裁决、注册表设计和生物标志物策略都具有直接影响，所有这些都需要根据这一新标准重新校准。
引用：
Walsh MN, Kober L, Sliwa K, Adamo M, Agarwal A, Banerjee A, Bozkurt B, Cikes M, Damasceno A, Desai AS, Felker GM, Hogan G, Kinugawa K, Kittleson M, Lam CSP, McDonagh T, Metra M, Mullens W, Ribeiro ALP, Vaughn Y, Vest A；代表美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)/欧洲心脏病学会(ESC)/世界心脏联盟(WHF)心力衰竭全球定义联合工作组，该工作组与美国心力衰竭学会(HFSA)、欧洲心脏病学会心力衰竭协会(HFA)和日本心力衰竭学会(JHFS)合作。AHA/ACC/ESC/WHF专家共识文件：心力衰竭的第二次全球定义(2026)。《循环》。2026年6月29日在线发表。
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