- 2024年9月29日
心力衰竭意味着您的心脏无法像正常情况那样有效地泵血，以向身体细胞输送富氧血液。
"心力衰竭"这一术语听起来令人担忧，但它并不表示您的心脏突然停止工作。实际上，心力衰竭指心脏泵血功能下降，无法为身体细胞提供足够富氧血液。
心力衰竭通常缓慢发展。您可能多年无症状，随后症状逐渐出现并随时间加重。这种缓慢的发病和进展源于心脏自身为应对功能衰退所做的代偿努力：心脏通过扩大体积和加快泵血频率来增加血流量。
哪些人群易患心力衰竭？病因有哪些？
根据美国心脏协会数据，40岁以上人群终身罹患心力衰竭的概率为五分之一。美国现有超过600万心力衰竭患者（多为老年人），且患者数量持续上升。每年约87万人新发心力衰竭，原因在于人类寿命延长，更多人得以存活于心脏病发作等高危疾病后。其他心脏血管疾病患者同样面临较高风险。
心力衰竭风险因素包括：
- 既往心脏病发作史
- 冠状动脉疾病
- 高血压
- 心律失常
- 心脏瓣膜病（尤以主动脉瓣和二尖瓣为主）
- 心肌病（心肌疾病）
- 先天性心脏缺陷
- 酒精及药物滥用
- 血色病（体内铁元素危险性蓄积）
典型症状有哪些？
症状有助于医生判断心脏哪一侧功能异常。
若左侧心脏功能异常（左心衰竭），血液和液体将回流至肺部。患者会出现呼吸困难、极度疲劳及咳嗽（尤以夜间为甚），部分病例可能咳出粉红色带血痰液。
若右侧心脏功能异常（右心衰竭），血流减缓导致静脉液体积聚。脚部、腿部和脚踝开始肿胀（称为水肿），严重时水肿可蔓延至肺部、肝脏及胃部。因液体积聚，患者可能频繁排尿（尤以夜间明显），且肾脏功能受损——影响其排泄盐分（钠）和水分的能力，进而可能引发肾衰竭。心力衰竭经治疗后，肾功能通常可改善。
充血性心力衰竭（CHF）指心脏泵血功能减弱导致肺部及其他组织液体积聚（即充血）。"心力衰竭"与"CHF"有时被混用，但CHF实为心力衰竭的特定类型。
随病情进展，心脏功能减弱并出现症状。除上述表现外，其他典型症状包括：
- 平卧时呼吸困难或无法平躺
- 持续疲劳无力，难以进行运动或体力活动
- 因液体潴留导致体重增加
- 胸痛
- 食欲减退或消化不良
- 颈静脉肿胀
- 皮肤湿冷
- 脉搏快速或不规则
- 烦躁不安、意识模糊，注意力与记忆力下降
如何诊断心力衰竭？
多数医生可通过水肿和呼吸困难初步诊断心力衰竭。
- 使用听诊器可检测肺部液体产生的爆裂音、瓣膜异常的特殊杂音（心脏杂音）或心跳过速。通过胸部叩诊可判断胸腔积液情况。
- 胸部X光能显示心脏是否扩大及肺部周围积液。
- 心电图（ECG/EKG）可检查心律失常及心脏负荷，同时帮助识别既往心脏病发作。
- 超声心动图可观察瓣膜功能、心壁运动及整体心脏大小。其中关键指标为左心室射血分数（LVEF）：在心脏两阶段泵血过程中，收缩期将血液泵出心室，舒张期心室重新充盈。无论收缩多强，心室无法完全排空血液。LVEF指每次心跳左心室泵出的血液百分比，健康心脏LVEF值为55%-70%；若心脏受损，LVEF可能降低。超声心动图还可检测心壁运动减弱（称为运动减弱症）。
其他影像技术如磁共振成像（MRI）、核素心室造影和血管造影可提供确诊依据，并量化心脏病变程度。
心力衰竭如何治疗？
多种疗法可减轻心脏负担，包括生活方式调整、药物、经皮冠状动脉介入治疗及手术。
生活方式调整
- 戒烟
- 有效控制高血压、胆固醇水平及糖尿病
- 采用低热量、低饱和脂肪及低盐的合理饮食
- 限制酒精摄入
- 控制液体摄入量
- 每日称重监测液体潴留
- 开展经医生批准的有氧运动计划
- 怀疑阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）时进行检测——对心衰患者而言，OSA会加重心脏睡眠负荷，恶化病情
药物治疗
研究证实药物可改善心脏功能并提升运动能力，常用药物包括：
- 利尿剂：帮助排出多余液体
- 强心剂（如洋地黄）：增强心脏泵血能力
- 血管扩张剂（如硝酸甘油）：扩张狭窄血管
- 钙通道阻滞剂：保持血管通畅并降低血压
- β受体阻滞剂：长期使用可提升运动能力并改善症状
- ACE抑制剂：保持血管通畅并降低血压
- 血管紧张素II受体拮抗剂：保持血管通畅并降低血压
经皮冠状动脉介入治疗
- 血管成形术：用于疏通脂肪斑块导致的动脉狭窄
- 支架置入术：配合球囊血管成形术使用，在斑块狭窄处植入网状金属装置以维持血管通畅
- 强心药物治疗：通过动脉内导管给药增强心脏搏动能力
外科手术
- 心脏瓣膜修复或置换
- 起搏器植入
- 先天性心脏缺陷矫正
- 冠状动脉旁路移植术
- 机械辅助装置
- 心脏移植
预防心力衰竭的最佳方式是养成健康生活习惯以降低心脏疾病风险，同时筛查高血压等危险因素。多数心力衰竭患者经规范治疗可延续充实而有生产力的生活。
纽约心脏协会（NYHA）心力衰竭分级系统
医生常采用纽约心脏协会（NYHA）分级系统评估心脏病症状（含心力衰竭），该系统有助于确定最佳治疗方案。NYHA分级可动态变化：若患者治疗反应良好，分级下降；若症状恶化则分级上升。
NYHA心力衰竭分级如下：
Ⅰ级（轻度）
患者患有心脏病但不影响日常活动，普通体力活动不引发疲劳、心悸或呼吸困难。
Ⅱ级（轻度）
体力活动轻度受限，休息时舒适，但普通活动即导致疲劳、心悸、呼吸困难或胸痛（心绞痛）。
Ⅲ级（中度）
体力活动明显受限，休息时舒适，但低于普通强度的活动即引发疲劳、心悸、呼吸困难及心绞痛。
Ⅳ级（重度）
任何体力活动均引发不适，心衰症状即使在休息时也可能持续存在，轻微活动即加剧不适。
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