心房颤动与静脉血栓栓塞
心房颤动患者发生中风和静脉血栓栓塞（VTE）的风险显著增加。这两种疾病是接受抗凝治疗的两大常见适应症。由于两者具有相似的血栓形成病理生理基础，提示其血栓风险因素可能存在重叠。
心房颤动背景知识
心房颤动（AF）指异常快速或不规则的心跳，属于心律失常范畴。当这种紊乱心跳影响心脏上部腔室（心房）时，即发生AF。这种疾病既是心血管疾病的致病因素，也是疾病后果，常与高血压、动脉粥样硬化、中风和血栓栓塞等慢性病并存。
流行病学数据
- 英国《柳叶刀区域健康（欧洲）》研究显示：340万人样本中，AF发病率从1998-2017年间上升30%
- 美国2020年AF患者达300-600万，预计2050年将增至600-1200万
- 欧洲现患病人数800万，预计未来数十年将大幅增长
- 全球疾病负担研究（195国）显示：AF病例从1990年的1900万激增至2017年的3700万
- 澳大利亚2020年AF患病率达2.2%，中风住院患者中15%合并AF，AF相关死亡率从2001-2018年间几近翻倍（4.6%至9.0%）
典型症状
部分患者无症状，但常见临床表现包括：
- 心悸（心跳过速、心慌）
- 胸痛
- 呼吸困难
- 头晕目眩
- 疲劳或运动耐量下降
- 乏力
病因分析
最常见病因：
- 先天性心脏病
- 病态窦房结综合征（心脏天然起搏器异常）
其他病因包括：
- 睡眠呼吸暂停
- 心肌梗死
- 心瓣膜疾病
- 高血压（长期高血压可导致心脏僵硬肥厚，影响电信号传导）
- 肺部疾病如肺炎
- 冠状动脉疾病
- 甲状腺功能亢进
- 病毒感染
- 心脏手术或手术应激
危险因素
- 年龄：全球患病率约1%；75岁以上约9%；80岁以上达22%
- 男性更易发
- 电解质紊乱（钾、钠、钙、镁失衡）
- 家族史
- 肥胖
- 慢性疾病（糖尿病、慢性肾病、肺病）
- 肥厚型心肌病（全球患病率约1/500）
心房颤动与血栓栓塞关联
AF显著增加血栓栓塞风险，尤其是左心房血栓形成。系统性栓塞（四肢或腹部器官动脉/静脉阻塞）风险亦升高。一项持续16年（至2010年）的研究追踪29,975人，发现AF患者中1604例确诊，614例发生VTE。数据显示AF诊断后6个月内VTE风险显著上升，且该高风险持续存在。研究还显示肺动脉栓塞风险高于深静脉血栓。
治疗方案
预防缺血性中风的关键在于抗凝治疗。华法林已被证实可降低AF患者中风和系统性栓塞风险，但针对80岁以上人群的研究数据有限。2023年荟萃分析显示：与华法林相比，非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs）可降低中风风险，同时系统性栓塞和全因死亡率更低。华法林虽具疗效但治疗窗狭窄，需频繁监测凝血功能并注意食物药物相互作用。NOACs具有固定剂量、无需监测的优势，且食物药物相互作用较少。
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