《通胀削减法案》（IRA）的核心承诺之一是降低美国人的处方药成本，特别是针对使用Medicare的老年人。然而，新的研究表明，实际情况对大多数受益人来说可能更为复杂且成本更高。
南加州大学Schaeffer卫生政策与经济中心发布的一份白皮书揭示，尽管IRA每年2000美元的自付费用上限为高需求患者提供了重要的经济救济，但绝大多数Medicare受益人不会达到这一门槛。相反，随着保险公司根据法律重新设计其Part D药品计划，他们的成本可能会增加。
更高的免赔额，更少的定额共付费
研究人员指出了两种主要的Medicare药品计划设计变化，使更多的参保人面临更高的费用：
- 飙升的免赔额
- 在Medicare Advantage计划中，平均免赔额从2024年的62美元跃升至2025年的224美元，扭转了多年来的下降趋势。
- 参加“增强型”零免赔额计划的人数从78%骤降至41%。
- 在独立的Part D计划中，免赔额从425美元增加到491美元，这是自2020年以来最陡峭的年度增长。
- 共保险取代定额共付费
- 品牌药的固定共付费正被共保险所取代，即患者需支付药品标价的一部分。
- 在Medicare Advantage计划中，基于共保险的参保人数从2024年的2.6%上升到2025年的27.5%。
- 在独立计划中，84.1%的参保人现在支付共保险，而2020年这一比例仅为9.9%。
共保险将患者成本与虚高的标价挂钩，这些标价通常由制造商和药品福利管理公司（PBMs）之间的秘密回扣协议操纵。患者通常最终支付药品标价的大约25%，这推高了像Eliquis和Ozempic这样常用治疗药物的成本。
对最脆弱群体的权衡
《通胀削减法案》旨在应对通货膨胀、降低医疗保健和能源成本，并减少联邦赤字。它还包括美国历史上最大的气候行动投资。
该法案将受助人的年度自付药品费用上限设定为2000美元，允许Medicare谈判药品价格，将胰岛素费用限制在每月35美元，并延长医疗保险补贴至2025年。但USC的研究发现，保险公司正在逐步绕过法律的限制。
“新的年度上限将为少数高药品支出的受益人提供宝贵的救济，”首席作者Erin Trish在新闻发布会上表示，“但我们的研究显示，这伴随着明显的权衡——大多数Medicare受益人可能会看到他们的药品费用上涨。”
尽管一些药品价格可能在2026年通过IRA的Medicare价格谈判下降，但共保险使用的扩大可能会削弱这些节省。USC研究人员指出，如果不改革回扣分配方式——即将其直接返还给患者——定价系统的基本缺陷将继续存在。
“药店中间商继续攫取节省，而患者则不得不承担不断上涨的标价，”Trish警告说。
大局观
这项研究为关于药品定价透明度和公平性的辩论增添了燃料。尽管IRA引入了旨在减轻老年人负担的广泛变革，保险公司策略上的反应可能会以新的和不可预测的方式转移成本。
这份由Barbara Blaylock共同撰写并得到Schaeffer中心支持的白皮书既是一个警告也是一个行动号召：如果基础系统继续优先考虑企业利润而非患者可负担性，仅靠政策变革是不够的。
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