新指南下更多美国人符合高血压诊断标准
科罗拉多大学安舒茨医学校区 威廉·科恩韦尔
2025年9月19日，周五，UTC时间12:37
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根据新指南，更多美国人被诊断为高血压。
近半数美国人患有高血压——医学上称为高血压症。高血压是心脏病和中风的首要风险因素，同时会增加痴呆症和认知能力下降的风险。心脏病、中风和痴呆症分别是美国第一、第四和第六大死亡原因。遗憾的是，仅有四分之一的高血压病史患者能有效控制该病症。
2025年8月，美国心脏协会和美国心脏病学会基于过去十年文献的全面分析，发布了高血压预防与管理新指南。
《对话》美国版邀请科罗拉多大学安舒茨医学校区心脏病专家威廉·科恩韦尔博士解释新指南的含义，以及如何与医生合作管理血压。
新指南的主要要点是什么？
此前最新指南发布于2017年。此后医学界对高血压及其最佳控制方法有了深入认知。新指南提供了大量新信息。
首先，高血压定义发生变化。诊断标准更为严格，目标血压值较以往降低。
标准取决于"收缩压"和"舒张压"数值。收缩压（上方数值）代表心脏向全身泵血时血管内的压力；舒张压（下方数值）代表心脏舒张时的血管压力。确定高血压严重程度及管理方案时，两个数值均至关重要。
新指南取消了"高血压前期"类别（原定义为收缩压120-139毫米汞柱或舒张压80-99毫米汞柱）。现将血压120-129/低于80毫米汞柱定义为"血压升高"，130-139/80-89定义为1级高血压。
140/90及以上为2级高血压，180/120及以上属高血压危象。本质上，诊断门槛已降低，这一变化可能影响数千万美国人。
人们需咨询医生：根据新标准是否确诊高血压？是否需要治疗？患者还应获取医生关于日常可实施的生活方式建议，如饮食、运动和健康睡眠习惯以降低血压。
此外，指南建议医生使用PREVENT风险计算器（全称"心血管疾病事件风险预测"）评估患者整体心血管疾病及心力衰竭风险。该工具通过整合个体特有风险因素实现医疗个性化，代表精准医疗的重大进步。
酒精摄入与高血压有何关联？
指南建议限制饮酒，因酒精会升高血压。
2023年一项涵盖近2万人的七项研究荟萃分析显示：每摄入10克酒精，收缩压约升高1毫米汞柱。标准啤酒含14克酒精，长期饮酒可能使血压逐步升高。对于酗酒后戒酒者，血压可能回落。
这看似微小，但与久坐、超重、睡眠不足、心理压力和吸烟等其他不良行为叠加时，风险因素迅速累积，将快速增加心脏病、中风和痴呆症风险。
新指南较旧版更严格，建议患者完全戒酒或减量。若需饮酒，男性每日不超过两标准杯，女性不超过一杯。
新报告重点关注哪些其他生活方式因素？
新指南强调饮食对血压的重大影响。建议所有成年人（无论是否高血压）每日食盐摄入量低于2,300毫克（约1茶匙），理想值低于1,500毫克。作为参照，美国人日均食盐摄入量超3,300毫克。患者可考虑使用富钾盐替代品进一步降压。
指南推荐DASH饮食法（全称"终止高血压膳食法"），适用于高血压患者及普通人群以预防或治疗血压升高。该饮食强调水果、蔬菜、低脂/脱脂乳制品和全谷物，可使血压降低约10毫米汞柱。
指南同时强调增加身体活动的必要性。每周额外增加30分钟有氧运动，收缩压平均降低2毫米汞柱，舒张压降低1毫米汞柱；每周150分钟动态运动时降幅最大。规律运动还能延长寿命，并降低心血管疾病、中风和痴呆症风险。
新指南建议医生鼓励患者居家监测血压。
报告中的主要预防策略有哪些？
新指南推荐的PREVENT风险计算器整合人口统计学、胆固醇水平、病史和血压等多因素评估风险。该计算器向公众免费开放，能可靠提供患者与医生整体风险评估，尤其适用于高血压、高胆固醇、超重/肥胖或糖尿病等多重慢性病患者。
美国心脏协会推荐八项控制血压的核心健康行为：健康饮食、规律运动、戒烟或避免吸烟、每晚7-9小时睡眠，以及控制体重、胆固醇、血糖和血压。
新指南将如何改变医生处理高血压的方式？
指南最大进步在于通过PREVENT计算器实现医疗个性化。
建议医生鼓励患者居家监测血压，以更全面掌握全天血压波动。
最后，指南敦促医生对血压治疗采取更积极态度。鉴于失控血压是心脏病与中风的主要风险因素，这一转变尤为重要。
本文由非营利独立新闻组织《对话》重印，该组织致力于提供事实与可信分析，助您理解复杂世界。作者：科罗拉多大学安舒茨医学校区 威廉·科恩韦尔
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