以色列的一项真实世界分析提供了关于钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）在胰岛素缺乏型糖尿病患者中的肾脏保护效果的新见解。
发表在《糖尿病、肥胖和代谢》杂志上的研究结果表明，在4.5年的随访期内，SGLT2抑制剂使胰岛素缺乏型糖尿病患者的肾功能下降速度减缓了21%（HR 0.79）。使用者的血清肌酐加倍的风险也较低（HR 0.76），并且在白蛋白尿方面有所改善，51%的患者达到了正常白蛋白尿水平。尽管糖尿病酮症酸中毒的风险略有增加（2.81% vs. 2.19%），但总体发生率仍然很低，进一步证实了SGLT2抑制剂的肾脏益处。
慢性肾脏病（CKD）是糖尿病的一种严重并发症，通常会进展为糖尿病肾病（DKD），并增加肾衰竭的风险。虽然SGLT2抑制剂在2型糖尿病患者中已被证明具有心血管和肾脏益处，但在胰岛素缺乏型患者中的有效性仍不确定。鉴于这一人群患DKD的风险较高，了解这些药物的肾脏保护效果至关重要。然而，目前关于其影响的数据有限，强调了进一步研究以探索其潜在益处并优化高风险患者的治疗策略的重要性。
为了填补这一知识空白，来自以色列耶路撒冷Clalit Health Services内分泌与代谢科的Anat Tsur博士及其同事旨在利用真实世界数据来研究SGLT2抑制剂对胰岛素缺乏型糖尿病患者的肾脏结局的影响。
为此，研究人员进行了一项回顾性队列研究，使用了以色列一家大型健康维护组织的数据。他们分析了12,530名倾向评分匹配的胰岛素缺乏型糖尿病成年患者，将其分为SGLT2i使用者和非使用者，中位随访时间为1,657天。主要结局是eGFR下降≥50%至<60 mL/min/1.73 m²或进展到eGFR <15 mL/min/1.73 m²。次要结局包括血清肌酐加倍和白蛋白尿状态的变化。
该研究揭示了以下发现：
- SGLT2抑制剂的使用与主要结局的发生率降低相关（6.1% vs. 7.5%；HR 0.79）。
- 次要分析显示血清肌酐加倍的风险显著降低（HR 0.76）。
- SGLT2i使用者的白蛋白尿有所改善，51%的患者转变为正常白蛋白尿。
- 这些益处在不同的患者亚组中保持一致。
- SGLT2i使用者的糖尿病酮症酸中毒（DKA）发生率略高（2.81% vs. 2.19%），但总体发生率仍然较低。
这项研究提供了强有力的证据，表明SGLT2抑制剂在胰岛素缺乏型患者中具有显著的肾脏保护作用，扩展了其在2型糖尿病以外的益处。持续的白蛋白尿改善和较慢的eGFR下降表明，它们可能是高风险人群的重要治疗选择。然而，糖尿病酮症酸中毒风险的略微增加提示需要仔细监测和患者教育。
“这些发现填补了糖尿病管理中的一个关键空白，强调了进一步大规模试验验证其在减少胰岛素缺乏型个体糖尿病肾病负担中的作用的重要性。”作者总结道。
参考文献：
Tsur A, Cahn A, Hanoch L, Pollack R. 肾脏结局与SGLT2抑制剂在胰岛素缺乏型糖尿病患者中的应用：真实世界分析。《糖尿病、肥胖和代谢》，2025年3月14日。doi: 10.1111/dom.16329。在线预发表。PMID: 40084557。
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