发表在胸外科医生协会旗下期刊《胸外科年鉴》上的一项新研究发现，患有心房颤动（AF）且在单纯冠状动脉搭桥术（CABG）期间接受手术消融的美国医疗保险患者，比未接受消融的患者寿命更长。这为推荐该手术的临床指南提供了有力支持，但在实际操作中，这些指南往往未得到遵循。
研究人员分析了2008年至2019年间87000多名已有房颤且接受了冠状动脉搭桥术的美国医疗保险患者的索赔数据。总体而言，只有22%的研究患者在冠状动脉搭桥术期间同时接受了手术消融。尽管在研究期间消融的普及率有所上升，但到2019年（胸外科医生协会发布一级消融推荐两年后），消融率也仅为27%。
研究发现，与未接受消融的患者相比，在冠状动脉搭桥术期间进行手术消融的患者经风险调整后的中位生存期多出4.4个月（7.82年 vs. 7.46年；P < 0.001）。与由很少进行消融手术的外科医生治疗的患者相比，由经常进行消融手术的外科医生治疗的患者中位生存期多出近五个月（7.03年 vs. 6.62年；P < 0.001）。
该研究的主要作者、贝勒·斯科特与怀特心脏医院手术结果医学主任贾斯汀·谢弗（Justin Schaffer）博士表示：“这项研究是近期多项分析之一，这些分析表明，手术消融可能会显著提高接受冠状动脉搭桥术的已有房颤患者的生存率。我们的分析发现，房颤手术消融的治疗效果在冠状动脉搭桥术后两年才显现出来。我们推测，这是因为消融降低了心动过速相关心力衰竭的发生率，从而提高了患者的远期生存率。”
为减少因健康状况较好的患者更有可能接受消融治疗而产生的偏差，研究人员采用了两种先进的统计方法。
一种方法（重叠倾向评分加权法）对患者之间可测量的差异进行了调整，另一种方法（外科医生偏好工具变量分析）则比较了由经常进行消融手术的外科医生和很少进行该手术的外科医生治疗的患者的治疗结果。这种方法利用外科医生临床实践的差异来平衡患者之间无法测量的差异，从而模拟随机化的效果。在某些假设条件下，可以认为患者是被伪随机分配给采用不同消融方法的外科医生的。
谢弗博士解释说：“我们同时采用了实际治疗分析和外科医生偏好分析，以更全面地了解消融治疗的潜在益处。虽然每种方法都有其优点和局限性，但两种方法得出的结果一致，这令人鼓舞，特别是考虑到该领域不太可能很快开展大规模随机试验。”
在接受冠状动脉搭桥术的患者中，有10%至20%的人在手术前患有心房颤动，这种情况与围手术期并发症和长期生存率降低有关。此前的研究表明，手术消融有助于恢复正常心律并改善长期预后，但这种治疗方法仍未得到充分利用。
该研究的合著者、贝勒·斯科特与怀特心脏医院的约翰·斯奎尔斯（John Squiers）博士补充说：“这些数据强调了遵循指南的重要性，有望促使人们重新评估房颤患者的手术决策。”
参考文献：
谢弗，贾斯汀·M.等，《美国医疗保险受益人冠状动脉搭桥术期间心房颤动手术消融后的生存率》，《胸外科年鉴》，DOI 10.1016/j.athoracsur.2025.03.044
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