几乎一半的美国成年人患有高血压，这是心脏病和中风的主要原因，也是肾脏疾病、认知能力下降、痴呆、视力问题和妊娠并发症等其他健康问题的重要风险因素。
虽然这一统计数据令人担忧，但也有好消息：我们比以往任何时候都拥有更多研究来帮助人们将血压降至健康水平，或从根本上预防高血压。
2025年8月，美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）发布了新的高血压预防、检测和治疗指南。我担任了这些指南的撰写委员会成员，这些指南还得到了其他11个医疗保健组织的共同制定和认可。
上一次高血压指南于2017年发布，我们对这种疾病及其最佳管理方式的理解已经发生了很大变化。以下是您应该了解的、有助于改善心脏健康的新指南要点。
1. 高血压早期治疗
当血液对血管壁的压力过高时，就会发生高血压。我们以毫米汞柱（mm Hg）为单位测量血压。您可能听说过血压以一个数字除以另一个数字表示，例如120/80。第一个数字是收缩压，第二个数字是舒张压。
变化内容： 2017年AHA/ACC指南建议当患者收缩压超过140毫米汞柱时开始治疗高血压。新指南将这一起点降至130毫米汞柱，意味着建议更早开始治疗，以预防心血管损伤。
2025年指南维持的血压范围如下：
- 正常血压： 低于120/80毫米汞柱
- 血压升高： 120-129毫米汞柱且<80毫米汞柱
- 1级高血压： 130-139毫米汞柱或80-89毫米汞柱
- 2级高血压： ≥140毫米汞柱或≥90毫米汞柱
重要性： 自2017年以来，STEP和ESPRIT等多项临床试验证实了降低血压的益处，包括减少不良心脏事件和死亡。这些研究为将收缩压降至130毫米汞柱以下（理想情况下120毫米汞柱以下）提供了更强有力依据。此外，SPRINT MIND研究和中国农村高血压控制项目（CRHCP）表明，降低血压有助于预防认知能力下降和痴呆。
2. 筛查原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症是一种肾上腺产生过多调节血压和电解质平衡激素的疾病。据估计，高达25%的高血压患者患有此病，但很少有人接受筛查。
变化内容： 新指南建议，对使用三种或更多药物治疗仍无法控制的难治性高血压患者，应进行原发性醛固酮增多症筛查。患者无需停用降压药物即可接受筛查。
重要性： 美国8.5%至20%的高血压成人患有难治性高血压，这一筛查建议的改变意义重大。新指南有望帮助更准确识别原发性醛固酮增多症患者，并提供更有效的治疗方案。
3. 检测尿白蛋白肌酐比
变化内容： 新指南要求所有高血压患者检测尿白蛋白和肌酐比值。2017年指南中此项检测仅为可选项。
白蛋白主要存在于血液中，尿液中仅微量存在；肌酐是肌肉组织分解产生的化学废物。高尿白蛋白肌酐比（uACR）可能是肾脏问题的征兆，这在慢性未控制的高血压中很常见。
重要性： 正常uACR低于30毫克/克。较高读数可能提示肾脏疾病。了解uACR值有助于医疗团队选择更有效的降压药物，并指导治疗潜在肾脏损伤。
4. 减少饮酒或完全戒酒
变化内容： 指南首次建议尽量减少或避免饮酒。如需饮酒，男性每日不超过两杯，女性每日不超过一杯。一杯酒的定义为：
- 12盎司啤酒（5%酒精）
- 8盎司麦芽酒（7%酒精）
- 5盎司葡萄酒（12%酒精）
- 1.5盎司80度烈酒
重要性： 即使少量饮酒也会升高血压。过量饮酒可导致心房颤动等心律问题、心肌功能变化及脑功能障碍，增加中风和心脏病发作风险。慢性饮酒与肝癌、结直肠癌等多种癌症相关。
5. 糖尿病和肾脏疾病患者的新指南
BPROAD等近期临床试验证实了降低糖尿病和慢性肾脏病（CKD）患者血压的重要性。
变化内容： 2025年指南建议，糖尿病或CKD患者一旦收缩压超过130毫米汞柱，应立即开始药物治疗，无需先尝试生活方式调整。目标是尽快使血压恢复正常。
重要性： 这类患者本就面临更高的心脏病、心力衰竭和中风风险。在血压严重升高前进行干预，可显著降低心血管死亡风险。
6. 定期在家监测血压
变化内容： 2025年指南建议所有愿意的患者应在家中监测血压，医疗人员应将家庭读数纳入诊断和用药考量。
重要性： "白大衣综合征"患者在诊所测量时血压常偏高。家庭监测提供更真实的日常血压数据，有助于准确诊断。准确测量建议：
- 使用验证设备： 市场仅约20%血压计获美国医学会认证，智能手表测量不准确。
- 规范操作：
- 测量前30分钟避免吸烟、咖啡因和运动，休息5分钟
- 每日固定时间测量
- 手臂平放于心脏水平，双脚平放地面
- 保持静止，不交谈或使用手机
- 间隔1分钟测两次，记录结果
- 及时沟通： 与医生讨论家庭读数以制定改善方案
7. 降低妊娠期高血压目标值
妊娠期高血压（子痫前期）会增加女性未来心脏问题风险。新指南强调更早、更严格管理。
变化内容： 收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱的孕妇应接受特定药物治疗。
重要性： 高血压影响孕前、孕期及产后健康。产后定期随访对检测和管理高血压、预防肾脏和心血管问题至关重要。高血压患者孕前应咨询医生是否需服用低剂量阿司匹林预防子痫前期，并选择熟悉妊娠期高血压管理的妇产科医生。
8. 小生活方式改变带来大健康收益
高血压可发生于任何年龄且呈年轻化趋势，预防是关键。
变化内容： 家庭烹饪使用含钾盐替代品可能有益，但肾脏疾病患者及服用影响钾代谢药物者禁用。
重要性： 小改变可显著改善健康：
- 规范用药： 降压药虽无即时感受，但能有效控制血压
- 减少钠摄入： 限制加工食品和快餐
- 每日活动： 每天至少30分钟步行、园艺或游泳
- 压力管理： 每日留出时间冥想或瑜伽
- 健康体重： 与医生制定个性化目标
积极改变虽具挑战，但无需独自面对。医疗团队（医生、护士、药师、营养师等）可帮助制定可行计划，提供所需资源改善健康。
这些新血压指南不会立竿见影，但通过逐步教育医疗人员和患者，我坚信人们将运用这些指南在心脏健康方面抢占先机。
【全文结束】
