神经心理学评估在诊断血管性认知障碍和痴呆(VCID)中扮演着核心角色，然而近二十年来临床方法差异很大。国际血管行为与认知障碍学会(VasCog)最新更新的、达成共识的指南旨在明确哪些认知领域最为重要，如何高效地构建测试，以及如何使评估适应现代临床环境。
这些VasCog神经心理学(VasCog-NP)指南由国际专家小组开发，更新并扩展了2006年发布的国家神经疾病和卒中研究所-加拿大卒中网络(NINDS-CSN)建议。作者将新指南描述为提供了更全面、更灵活的VCID评估框架，旨在支持一致性，同时适应不同的临床环境。指南的开发由新南威尔士大学健康脑衰老中心的Adam Bentvelzen博士领导，并于12月9日在线发表在《JAMA Network Open》上。
为何此时更新？
由脑血管疾病引起的血管性认知障碍和痴呆(VCID)是阿尔茨海默病(AD)之后第二常见的痴呆形式，约占所有病例的17%-30%，反映了全球脑血管疾病的巨大负担。它是一种具有多种病因的异质性疾病，使得相关认知缺陷不同模式的特征描述变得具有挑战性。
指南作者指出："阿尔茨海默病领域在疾病修饰治疗方面的最新进展，以及对痴呆(特别是VCID)预防方法的重视，加强了准确识别临床模式以理清痴呆异质性的重要性。"他们补充说，要实现这一目标，除了新兴的生物标志物外，神经心理学评估的标准化也是必要的。
2006年的NINDS-CSN测试组合已在不同语言中被广泛采用和验证。然而，2006年以来该领域的进展要求对VCID评估的协调指南进行重新评估。
Bentvelzen在接受《Medscape医学新闻》采访时表示："神经心理学测试组合并非一成不变，随着该领域新进展的出现，需要对其进行审查，例如数字化方法和自动化的日益采用，以及对文化敏感测试适应性的更多关注（不同语言的测试变体，以及远程医疗和远程评估方法）。"
此外，多种共病病理(通常包括脑血管疾病)在加速认知和脑衰老中的作用已得到充分证实。Bentvelzen说："现在更加重视小血管疾病作为VCID的主要(可能也是最重要的)贡献者，有支持性研究来描述其神经心理学特征。"
他指出："总的来说，现有的NINDS-CSN标准是否仍然足以适应当前VCID的评估尚不明确，该领域的许多人认为需要进行审查。"
更新如何进行？
此次更新使用了正式的德尔菲共识流程，涉及44位国际专家参与了三轮调查。NINDS-CSN和其他相关的已发表的协调神经心理学测试组合，辅以VCID最新进展的文献回顾，被用作三轮调查的参考点。
Bentvelzen告诉《Medscape医学新闻》："以前的指南如NINDS-CSN是通过研讨会和会议获得的，而我们的工作及其构成流程则通过使用德尔菲方法完全规范化和客观报告。"
他指出："德尔菲方法已被公认为确定标准化指南共识的黄金标准方法，包括在医学领域。因此，临床医生和研究人员可以更有信心地认为我们的指南得到了专家社区的广泛接受，未来的研究人员可以复制这些结果，因为研究的所有方面都得到了客观报告。"
通过这种方法，31位专家就基于关键认知领域的核心评估神经心理学测试组合，以及全面测试、认知筛查、远程医疗和计算机化评估方法以及不同人群评估的附加指南达成了共识。
新指南有何亮点？
作者强调的一项重大成就是就神经心理学评估的一般框架达成共识，包括适用于研究、专科临床和初级保健环境的核心测试(~45分钟)、全面测试(60至180分钟以上)和简短认知筛查(5-10分钟)测试组合。
VasCog-NP中的另一项重大成就是将执行功能、注意力和处理速度确立为VCID的核心认知领域，并指导称，如果需要较短的测试组合，应优先考虑注意力和处理速度、执行功能、学习、记忆和情绪这些领域。
Bentvelzen告诉《Medscape医学新闻》："有了VasCog-NP，现在有了'更多神经心理学测试选择，以及关于何时以及如何使用特定测量方法的更清晰指导'。"
他解释说："VasCog-NP测试组合的核心(最优先的测量方法)列表与NINDS-CSN大部分重叠——除了对注意力和处理速度的更详细评估，以及情绪的替代核心测量方法。"
Bentvelzen补充道："然而，我们测试组合的主要好处是增加了许多可接受的替代测试，更重要的是，关于替代方法何时以及如何可能或应该优先于核心测量的更清晰指导；例如，如果临床医生希望尽量减少运动和/或语言要求。"
他说："这认识到了在临床实践中，灵活性是关键，在现实世界中，单一的理想测量方法并不总是足够，许多研究环境中也是如此。"
例如，对于认知筛查，蒙特利尔认知评估量表(MoCA)被推荐为最高级别的选项。
"首选'用于区分记忆编码失败与检索失败模式——区分VCID与AD的关键——的言语记忆测试包括加州言语学习测试、雷伊听觉言语学习测试和霍普金斯修订版言语学习测试。"
重要的是，VasCog-NP的认知领域与世界卒中组织关于VCID的共识VasCog-2诊断标准一致。
新指南将如何改变实践？
Bentvelzen表示，更新的指南可能会从几个方面改变临床实践。
他说："对医疗从业者特别相关的是，我们希望更加关注使用包括测量注意力、处理速度和执行功能等认知领域的认知筛查工具，如MoCA，因为这些领域是VCID最常见的认知特征的核心。"
他指出："一些常用的筛查测试，如简易精神状态检查，几乎完全忽视了这些核心领域，因此对检测VCID早期阶段发生的认知变化特别不敏感。"
Bentvelzen说："对于可能进行更长、更全面评估的神经科医生、老年病学家和神经心理学家等临床医生，我们希望在考虑认知变化的类型和程度时，纳入对病前功能评估的重要性更加明确，同时评估情绪和行为变化，因为这是与认知变化共病的常见症状，但也可能代表潜在的鉴别诊断(即临床抑郁症)。"
此外，指南概述了对VCID患者的几项实际考虑，包括卒中相关症状(如失语或失用)以及文化和语言多样性对评估的潜在影响，以及应对这些挑战的策略。
更新的指南还提供了更灵活的评估选项。
Bentvelzen说："总体而言，小组同意使用远程医疗方法，包括通过视频会议使用已建立的工具和接受电话认知筛查，但不推荐无人监督的远程自评方法，或通过电话进行全面的神经心理学评估。"
小组也一致支持包括无版权的替代方案，并成立一个工作组来确定特定于区域的常模数据集，包括低收入和中等收入国家。
Bentvelzen补充说："我们强烈建议使用最高质量的标准化来源(常模数据)和避免污名化术语的中性分数描述(例如，用'极低分数'代替'严重损害')。"
本研究无商业资金支持。Bentvelzen无相关披露。
【全文结束】
