最新研究显示，仍有四分之一的痴呆症老年患者被开具与跌倒和住院相关的药物。尽管总体使用率有所下降，但这些药物往往在缺乏明确医疗依据的情况下，被给予最容易受到其副作用影响的患者。
尽管多年来医疗指南建议谨慎使用，但与跌倒、意识模糊和住院相关的改变大脑功能的药物仍在痴呆症患者中广泛开具。1月12日发表在同行评审期刊《美国医学会杂志》(JAMA)上的一项新研究显示，约四分之一的痴呆症联邦医疗保险(Medicare)受益人接受了这些药物。
在整个联邦医疗保险人群中，这些药物的处方率随时间有所下降。在为期九年的研究期间，使用率从20%降至16%。然而，认知障碍人群继续以更高比率接受这些药物，尽管他们更容易受到有害副作用的影响。
"虽然这种下降令人鼓舞，但在研究结束的2021年，超过三分之二接受这些处方的患者缺乏记录在案的临床指征，表明存在高水平的潜在不适当且有害的处方，"加州大学洛杉矶分校大卫·格芬医学院医学系副教授约翰·N·马菲博士表示，"与认知正常患者相比，我们还发现认知障碍老年人群的处方率更高，他们面临这些药物不良反应的更高风险。这些结果凸显了改善数百万美国老年人护理质量和安全性的重大机会。"
研究如何分析用药情况
为深入了解处方模式，研究人员分析了健康与退休研究的调查数据，并将其与联邦医疗保险服务索赔记录关联。他们追踪了2013年1月1日至2021年12月31日期间潜在不适当的中枢神经系统(CNS)活性药物的使用情况。老年人被分为三组：1)认知正常者，2)无痴呆症的认知障碍者，3)痴呆症患者。
该分析聚焦于五类中枢神经系统活性药物：具有强抗胆碱能特性的抗抑郁药、抗精神病药、巴比妥类药物、苯二氮䓬类药物和非苯二氮䓬类催眠药。
认知障碍患者更高的处方率
研究发现，17%的认知正常老年人接受了中枢神经系统活性药物。在无痴呆症的认知障碍人群中，使用率更高，影响该群体近22%的成员。在痴呆症患者中，约25%接受了这些药物。
所有联邦医疗保险服务受益人的处方趋势也因药物类型而异：
- 苯二氮䓬类药物从11.4%降至9.1%
- 常用于睡眠药物的非苯二氮䓬类催眠药从7.4%降至2.9%
- 抗精神病药处方从2.6%增至3.6%
- 具有抗胆碱能特性的抗抑郁药处方稳定在2.6%
- 巴比妥类药物使用率从0.4%微降至0.3%
改善迹象与持续的安全隐忧
被视为临床合理的处方略有下降，从2013年的6%降至2021年的5.5%。与此同时，被视为可能不合理的处方下降更为显著，从15.7%降至11.4%。这一进展很大程度上与苯二氮䓬类药物和睡眠药物使用减少以及总体不适当处方减少相关。
研究人员指出研究存在若干局限性。该研究未纳入联邦医疗保险优势计划(Medicare Advantage)数据，可能遗漏某些临床细节如躁动症状，并且仅测量了处方的普遍性而非随时间的药物总暴露量。
"在某些情况下，中枢神经系统活性处方可能是适当的，但老年患者或其照护者应与医生密切合作，确保这些药物适用于其具体情况。当不恰当时，患者及其照护团队应考虑替代治疗方案，并评估是否可安全减量或停用该药物，"耶鲁大学国家临床学者项目的学者杨安妮博士表示，她作为加州大学洛杉矶分校内科住院医师领导了这项研究。
作者与资助
该研究由加州大学洛杉矶分校的梅·凌、丹·李博士、曾志康、凯瑟琳·萨克西安博士和尼娜·哈拉瓦，以及兰德公司的谢丽尔·达姆伯格和密歇根大学的A·马克·芬德里克博士共同撰写。李和萨克西安还隶属于美国退伍军人事务部大洛杉矶医疗保健系统。
研究资金由美国国立卫生研究院和国家老龄化研究所(R01AG070017-01)提供。
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