核心要点
- 四分之一参加医疗保险的痴呆症患者被开具与跌倒、意识混乱和住院相关的大脑活性药物。
- 认知障碍成年人使用这些药物面临更高的不良反应风险。
- 研究结果受到医疗保险优势计划数据缺失的限制，可能遗漏躁动等临床信息，且仅关注处方普遍性而非累积暴露量。
根据1月12日发表在同行评议期刊《美国医学会杂志》(JAMA)上的研究，尽管多年来临床指南警告这种做法的风险，但四分之一参加美国联邦医疗保险的痴呆症患者仍被开具与跌倒、意识混乱和住院相关的大脑活性药物。
在全部医疗保险受益人中，这些药物的处方率在九年研究期间从20%下降到16%，但它们仍持续被开具给认知障碍个体，而这些人特别容易受到这些不良影响。
"尽管这种下降趋势令人鼓舞，但在研究结束的2021年，超过三分之二接受这些处方的患者没有记录在案的临床适应症，这表明可能存在大量不适当且有害的处方，"加州大学洛杉矶分校（UCLA）大卫·格芬医学院普通内科和卫生服务研究系医学驻院副教授、资深作者约翰·N·马菲博士表示。"与认知正常的患者相比，我们还发现认知障碍老年人使用这些药物的处方率更高，而他们面临更高的药物不良反应风险。这些结果凸显了改善数百万美国老年人医疗质量和安全性的巨大机会。"
在这项研究中，研究人员使用了来自健康与退休研究的调查数据，并将其与医疗保险按服务收费索赔数据相链接，以追踪2013年1月1日至2021年12月31日期间可能不适当的中枢神经系统(CNS)活性药物处方模式，这些药物被给予三类老年人：1)认知正常者，2)无痴呆症的认知障碍者，以及3)痴呆症患者。
研究的中枢神经系统活性药物包括五类药物：具有强抗胆碱能特性的抗抑郁药、抗精神病药、巴比妥类药物、苯二氮䓬类药物和非苯二氮䓬类催眠药。
尽管认知正常的老年人中有17%被开具中枢神经系统药物，但近22%的无痴呆症认知障碍者被给予这些药物。约25%的痴呆症患者被开具了中枢神经系统活性药物。
在所有医疗保险按服务收费受益人中，各药物类别的处方趋势如下：
- 苯二氮䓬类药物从11.4%下降到9.1%
- 非苯二氮䓬类催眠药（即睡眠药物）从7.4%下降到2.9%
- 抗精神病药物处方从2.6%上升到3.6%
- 抗胆碱能抗抑郁药处方在研究期间保持在2.6%
- 巴比妥类药物处方略有下降，从0.4%降至0.3%
此外，临床合理处方从2013年的6%下降到2021年的5.5%，而可能不适当的中枢神经系统活性药物处方则从15.7%显著下降到11.4%。
这一改善主要是由于苯二氮䓬类药物和睡眠药物处方的减少，以及不适当处方的减少。
研究结果受到医疗保险优势计划数据不可用的限制，可能缺失如躁动等临床信息，并且仅关注处方普遍性而非累积暴露。
"虽然中枢神经系统活性药物处方在某些情况下可能是适当的，但老年患者或其护理人员与医生密切合作，确保这些药物适合他们的情况非常重要。当处方不恰当时，患者及其护理团队应考虑替代治疗方案，并评估是否可以安全地逐渐减少或停止使用该药物，"耶鲁大学国家临床学者项目学者、作为加州大学洛杉矶分校内科住院医师领导这项研究的安妮·杨博士表示。
研究合著者包括加州大学洛杉矶分校的梅·凌、丹·李博士、曾志鸿、凯瑟琳·萨基西安博士和尼娜·哈拉瓦；兰德公司的谢丽尔·达姆伯格；以及密歇根大学的A.马克·芬德里克博士。李和萨基西安还隶属于洛杉矶大都会退伍军人医疗系统。
该研究由美国国立卫生研究院/国家老龄化研究所(R01AG070017-01)资助。
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