关键要点：
- 参与监狱癌症护理的人员识别出多重障碍，其中协调与沟通问题尤为突出。
- 改善护理的策略包括将筛查和治疗服务引入监狱内部。
监禁中的癌症患者面临诸多障碍，无法获得公平的护理，特别是护理协调和沟通问题。然而，丹娜—法伯癌症研究所医学肿瘤学家、哈佛医学院助理教授克里斯托弗·R·曼兹博士（Christopher R. Manz, MD, MSHP）向Healio表示，通过访谈多位监狱患者护理提供者发现的许多障碍可通过“低成本干预措施”解决，例如将筛查和治疗服务引入监狱。
曼兹表示：“护理障碍形式多样，但多数是社区中常见问题的不同表现。这反而是个利好，因为我们无需重新发明轮子。我们可以应用社区现有工具，稍作调整以适应监狱环境，并合理预期其有效性。”
护理极其复杂
研究背景显示，癌症是美国监狱中死亡的首要原因。一项研究表明，确诊癌症时处于监禁状态的个体，其死亡风险比从未入狱者高出92%。
曼兹及其团队访谈了来自16个监狱系统的32名参与癌症护理的人员，包括9名医疗主管、6名初级保健医师和15名肿瘤学家。Healio此前曾报道过基于这些访谈的首项研究，详细描述了监狱中癌症护理的实施方式。
曼兹解释道：“护理极其复杂。几乎所有护理都在监狱外进行，而监禁状态本身会为癌症护理交付带来独特的后勤挑战，与非监禁人群的护理方式形成鲜明对比。”曼兹团队随后在《美国医学会网络开放》杂志上发表了两份报告，分别聚焦具体障碍与促进因素，以及改进策略。
协调与沟通是核心障碍
受访者识别出阻碍监狱癌症护理的七大主题：患者对护理的接受度；人群健康与健康决定因素；监狱与肿瘤科诊所间的护理协调；肿瘤学家、患者及监狱医护人员间的沟通；症状管理；运输问题；以及护理中的人文关怀。
曼兹指出：“最常见的问题集中在护理协调上。监狱和监狱初级保健医生需承担本应由肿瘤科诊所协调的癌症护理工作，但肿瘤科无法介入，因为监狱必须负责协调运输、安保等所有环节。”获取审批和安排日程可能使诊断延迟数月。
一名初级保健医师表示：“即使我们高度怀疑癌症，结肠镜检查需4周，CT扫描再4周，介入放射学活检又需4周。这还只是理想情况。”
沟通是另一大常见障碍。受访者提到肿瘤学家与患者、肿瘤学家与监狱医护人员之间，以及临终关怀沟通方面的问题。
曼兹解释道：“你面对的是两个不同的医疗系统，系统间沟通往往不畅。矫正医疗政策常禁止向在押患者提供详细的预约信息，以防越狱风险。因此，医护人员通常不会明确告知患者具体治疗计划。患者不清楚事项发生时间，无法判断计划护理是否被遗漏或延误，从而难以主动争取自身权益。”
一名放射肿瘤学家指出，监狱外患者可由看护者陪同记录、提问等，而在押患者只能独自接收信息，这往往“令人不知所措”。
曼兹还强调了症状管理问题。“肿瘤学家通常负责管理癌症患者的症状，但在监狱中患者无法直接联系医生，”他表示，“最终由监狱初级保健医生承担症状管理职责。”
监狱可能缺乏推荐药物，且肿瘤学家不一定获知囚犯是否接受治疗。此外，囚犯通常仅能在牢房内存放基础药物。肿瘤学家开具的按需用药可能因延迟而影响疗效。
一名放射肿瘤学家坦言：“我们甚至不能给患者一张用药说明纸条，必须将信息写在交给护士的文件上，但文件可能经狱警传递失败。这些患者可能在极度痛苦中完成治疗。”
受访者也提到两项促进护理的主题：医疗可及性，以及满足健康的社会决定因素。
曼兹表示：“考虑在押人群，若他们在监狱外确诊癌症，同样会面临护理障碍，比如交通困难。出狱后他们可能难以前往诊所，缺乏医疗保险或家庭医生，难以负担共付费用或托儿服务。监禁期间，监狱本身能解决或缓解许多此类障碍。”曼兹强调，这更多是对社区护理障碍的控诉，而非认可监禁作为克服障碍的手段。
“低垂果实”策略
识别障碍后，受访者提出了多项可改善在押患者癌症护理的策略。主题包括：在监狱内开展筛查；将癌症治疗引入监狱并集中化管理；早期介入肿瘤学家，利用导航员和远程医疗；改善沟通与社会支持；优化症状管理及姑息治疗和临终关怀可及性；提供以患者为中心的护理。
曼兹特别强调监狱内癌症筛查作为解决多重障碍的策略。“这能减少护理协调、运输和安保障碍，”他表示，“筛查行动可降低运输和安保相关障碍，并建立可执行的标准和指标，确保监狱及负责提供护理的公司承担相应责任。”
在监狱内提供癌症治疗同样能应对类似障碍。“在监狱内建设放疗设施可能不现实，但引入系统性疗法、特定化疗药物、免疫治疗或靶向治疗是可行的，”曼兹指出。
患者导航员在社区护理协调困难时已被有效应用，监狱中同样可能产生显著效果。
曼兹表示：“我们可以使用导航员帮助监狱系统建立癌症护理体系，实时跟踪必要护理。采用护理追踪器监控患者治疗进程，利用远程医疗减少实际出狱需求。他们提出了数十条此类建议，多数属于‘低垂果实’。”
改善癌症护理不仅能惠及患者，还能带来广泛效益。更好的护理协调与沟通可改善监狱临床医护人员的生活质量，减轻职业倦怠。这些策略也能降低成本，因更多患者可在早期阶段确诊——早期癌症治疗费用远低于晚期。曼兹还指出，针对矫正医疗公司的诉讼极为常见，通过提供及时且符合社区质量的护理，这些策略或许还能减少法律成本和责任风险。
研究人员承认研究存在局限性，例如不同监狱的护理差异。曼兹表示：“我希望未来几年内，我们能直接在监狱内实施癌症护理，并整合强大的护理协调、沟通和症状管理策略。积累两三年数据后，我们有望证明在押患者确诊的癌症预后至少与出狱后确诊者相当——理想情况下甚至更优。目标是无论是否经历监禁，患者都能获得同等治疗效果。”
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