据2026年在巴黎举行的法语肝病、胃肠病及消化肿瘤学会议报告，消化系统疾病（包括肛门直肠癌和功能性胃肠疾病）对性健康的影响巨大却常被忽视。
法国蒙彼利埃瓦勒多尔勒癌症研究中心（Institut de Recherche en Cancérologie de Montpellier Val d'Aurelle）放疗科肿瘤学家克莱尔·勒曼斯基医学博士（Claire Lemanski, MD）探讨了肛门直肠癌后的性健康问题；布洛涅-比扬古市（Boulogne-Billancourt）安布鲁瓦兹·帕雷医院（Ambroise-Paré Hospital）胃肠病学家保罗琳·朱埃医学博士（Pauline Jouët, MD, PhD）则阐述了功能性消化疾病中的性功能障碍。
在肛门直肠癌治疗中，性功能障碍发生率高、出现早且常较严重。VICAN研究数据显示，近三分之二患者在确诊两年后报告性功能障碍，五年时发生率相似，表明未干预的后遗症具有持续性。这些影响主要源于化疗、放疗和手术等治疗手段。
治疗影响
直肠癌治疗通常采用放化疗结合手术方案。化疗可能因疲劳、恶心和身体形象改变而降低性欲；部分药物（如奥沙利铂 oxaliplatin）会导致持续性神经病变，引发长期感觉功能障碍——这是性功能的关键组成部分。
盆腔放疗主要造成血管和神经损伤，导致性唤起障碍：男性表现为勃起功能障碍（erectile dysfunction），女性则出现性交痛（dyspareunia）、阴道干涩、狭窄及润滑不足。该治疗还可能诱发年轻女性早发性绝经或损害生育能力。
直肠手术会增加盆腔神经丛损伤、括约肌功能障碍、造瘘口存在及慢性盆腔疼痛风险，这些均可能影响性功能和身体形象。
肛门癌治疗中使用的放疗常引发显著的长期性毒性，部分严重病例因疾病持续、局部复发或严重晚期毒性需接受永久性结肠造口术或挽救性手术。
慢性腹泻、骨痛、肛门或尿失禁、慢性疲劳及造瘘显著影响性功能和身体形象。这些症状可能使性行为困难甚至无法进行，并降低自尊与欲望。与人乳头瘤病毒（human papillomavirus）相关的癌症因感染的性传播特性，可能引发患者内疚、焦虑及关系紧张。
尽管发生率高，性功能障碍在临床咨询中极少被讨论。癌症患者中仅有约18%男性和4%女性获得针对性健康评估，尽管多数人希望临床医生主动开启对话。指南建议在诊疗各阶段采用开放式提问而非复杂量表进行性健康评估。
管理需采取综合策略：治疗功能性后遗症、诱导绝经者采用激素疗法、早期使用阴道扩张器预防狭窄、处理勃起功能障碍、盆底康复、造瘘护理及必要时进行性治疗。早期干预在不可逆损伤发生前效果更佳。
因此，性健康应纳入癌症支持治疗体系。当前重点包括系统化评估及多学科协作——整合肿瘤科、胃肠科、妇科、泌尿科、物理治疗师、造瘘治疗师和性治疗师力量。勒曼斯基指出："关注肛门直肠癌患者的性健康无需特殊专长，只需主动提问的意愿。"
肠-脑互作影响
肠-脑互作相关疾病（包括肠易激综合征 IBS、功能性消化不良及慢性便秘）同样影响生活质量，特别是性健康。现有数据显示，功能性消化疾病患者中性功能障碍发生率较高。
IBS患者中约三分之二女性和半数以上男性存在性功能障碍。研究发现患者性欲减退、性交疼痛且常因消化症状回避性行为；性欲降低是两性最常见症状，女性另有性交痛，男性出现勃起功能障碍，且消化症状发作期性功能问题加剧。
其他功能性胃肠疾病（如慢性便秘和胃食管反流）也与性功能障碍相关。肛门失禁会导致性活动减少、满意度降低及性交疼痛增加。
影响因素包括：慢性疼痛、疲劳、盆底功能障碍及药物（尤其是抗抑郁药）等生理因素；焦虑、抑郁、身体形象受损、对消化症状的羞耻感及既往创伤等心理因素；此外，伴侣关系动态及疾病对伴侣的影响亦相关。
管理首要目标是改善消化症状，可能间接提升性生活质量。针对肠-脑轴的干预措施（如催眠、冥想和认知行为疗法）对消化症状和性功能均有裨益。
多学科协作常有必要，涵盖疼痛管理、睡眠障碍及精神共病治疗。患者普遍期望医生主动讨论性健康，但现状仍不理想，强烈建议在常规咨询中纳入系统评估。可采用自评问卷（如男性国际勃起功能指数、女性性功能指数）进行筛查。
本文译自Medscape专业网络成员Univadis France。
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