核心要点：
在2002年至2017年间接受外照射放疗（EBRT）的76,000多名乳腺癌女性患者中，左侧乳腺癌患者的15年内心力衰竭和缺血性心脏病发生率仅略高于右侧乳腺癌患者。但首次因心血管疾病住院的风险并无显著差异。
研究方法：
- 20世纪70至80年代接受EBRT的左侧乳腺癌患者，其心血管疾病死亡率高于右侧乳腺癌患者。近期数据表明现代光子放疗已显著降低该风险，但既往研究样本量较小或随访期较短。
- 研究人员利用加拿大安大略省行政健康数据库开展基于人群的回顾性队列研究，纳入2002至2017年间接受单侧乳腺癌EBRT的女性。
- 共76,586名女性（平均年龄59岁）被纳入研究，中位随访11年，其中约半数接受左侧乳腺癌治疗。
- 主要终点为心血管疾病住院率，次要终点包括全因死亡率、新发缺血性心脏病、心力衰竭和心房颤动。累积发生率函数评估了15年终点风险，同时考虑死亡竞争风险。
研究结果：
- 左侧与右侧乳腺癌患者首次心血管疾病住院的15年累积发生率无显著差异（分别为13.8%与13.5%；P=0.43）。全因死亡率也相近（分别为26.1%与26.0%）。
- 无基础心血管疾病的患者中，左侧EBRT后新发心力衰竭比例略高（10.2% vs 9.6%；P=0.01），新发缺血性心脏病比例也较高（13.6% vs 12.8%；P=0.03）。
- 包含复发事件的心血管疾病住院率，左侧治疗组略高（每100人年1.72次 vs 1.63次；P=0.006），风险比为1.05（P=0.04）。
- 50岁以下女性中，左侧肿瘤定位与15年心血管疾病风险升高相关（4.8% vs 3.9%；P=0.02），但50岁及以上女性未观察到显著差异。
临床意义：
研究作者指出："在近二十年接受EBRT治疗的乳腺癌女性队列中，左侧乳腺癌放疗仅导致长期心血管风险的微小增加。这些发现表明，当代光子EBRT技术已大幅降低历史上与左侧乳腺癌放疗相关的心血管风险。"
研究来源：
该研究由多伦多安大略省女子医院埃里卡·中岛医生（Erika Nakajima, MD）团队主导，已在《JAMA Network Open》在线发表。
研究局限：
尽管肿瘤定位具有随机性且基线特征无组间差异，但仍无法排除混杂因素影响。行政数据缺乏心脏辐射剂量及治疗方案细节，且无法区分部分乳腺与全乳放疗患者，亦未研究亚临床或影像学心脏损伤。
利益声明：
本研究获得加拿大心脏与中风协会、加拿大卫生研究院、多伦多大学及ICES（前临床评估科学研究所）支持。两名作者披露在研究之外曾接受多家制药公司的个人酬金，其他声明详见原文。
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