你需要将维生素K2与维生素D补充剂一起服用吗？很多人认为需要，这是为了产生协同效应。好吧，让我们来弄清楚。欢迎收看《与医生对话》。我是布拉德·威宁医生，我是保罗·奥特医生。今天我们要讨论维生素D，这是一个非常常见的话题。我们稍后还会制作另一个视频，谈谈维生素D的一些危险性。它并不像大家想的那么安全。这是第一点。大剂量服用可能很危险。然后我们要讨论维生素K，以及它们如何在我们体内协同作用，完成一系列不同的事情。好的，让我们看看你的观点。当我们谈论维生素K时，我们指的是维生素K1还是K2，对吧？但不要把它与元素钾（K）混淆。钾是元素周期表上的第19号元素，其符号是大写K。我们不是在谈论钾。我们谈论的是维生素K，它是一种脂溶性维生素。我们之前说过，有四种脂溶性维生素：A、D、E、K，简称ADK。脂溶性维生素的问题在于，如果摄入过多，它们会在体内储存和积累，而水溶性维生素则不同，多余的会通过尿液排出。你可以摄入大量水溶性维生素，多余的会随尿液排出。但A、D、E、K不是这样。K1是最常见的，我们比较熟悉，它普遍存在于绿叶蔬菜和十字花科蔬菜中。可以想象，大量食用这些食物的人通常健康状况更好，维生素K水平也正常。关于维生素K，在医学上另一点是它与凝血因子有关。我们之前提到过，德语单词“凝血”。因此，服用华法林或香豆素（通常用于治疗房颤，以稀释血液或防止凝血）的人，必须注意维生素K的摄入。我们实习期间和职业生涯早期，曾经大量使用维生素K，因为很多人服用华法林（一种老鼠药，也称香豆素）来稀释血液，以治疗需要如此处理的疾病，比如你提到的房颤。现在有更新的抗凝药用于这些情况，所以服用华法林的人越来越少。然而，当有人服用华法林导致血液稀释，但我们又需要对他们进行手术时，逆转这种效果的方法之一就是静脉注射或口服维生素K。这是因为它们之间存在竞争性抑制，即争夺受体。如果你服用华法林，你的维生素K会被耗尽，所以我们用维生素K来对抗华法林，以便能够进行手术，防止患者出血过多。竞争性抑制有点像两个人拿着钥匙要开同一把锁，如果香豆素在场，维生素K可以将其推开，或者占据锁的位置，帮助你的血液正常凝固。显然，如果人们没有止血能力，我们就无法进行手术。竞争性抑制，也是我们经常在视频中试图表达相同观点时采用的方式。我很感谢这一点。这很正常。让我来说。好的，那么这主要是关于K1。至于K2，因为它还不够混乱，所以又引入了K2。实际上，K2有大约10种，甚至有人说有12种不同的类型。其中有两种重要的，你会在此类视频或其他研究中经常看到：MK4和MK7。K2被称为甲萘醌，K1被称为叶绿醌。他们总是很擅长用大词。我喜欢这些大名字。MK4和MK7被认为是对我们即将讨论的健康益处最负责的两种。在此之前，我们从哪里可以找到K2？可以从饮食中获取吗？可以。真的吗？哪里？鸡翅可能是一个来源。与其他食物相比，鸡肉的K2浓度较高。特别是在肉类中，与猪肉和牛肉相比，鸡翅更好。还有像奶酪、黄油和鳗鱼。以及一种发酵豆制品——纳豆。显然，它不太好吃。很多人说它又黏又奇怪。我喜欢在吃鳗鱼时把它放在上面。最后一种是其他发酵食品，如酸菜。依赖动物来源获取K2的麻烦在于，作为哺乳动物，它们会摄入草等绿色植物，然后肠道通过细菌和一种特定酶将其转化为K2。但由于越来越多的动物被喂食谷物，而不是自由放牧，它们的K2含量正在下降。这使得获取K2变得有些棘手。这就是为什么我只吃用羽衣甘蓝喂养的鸡的鸡翅。是的，很难找到。有趣的是，一杯羽衣甘蓝实际上就能满足你每日所需的维生素K，而且味道为零。没错。维生素K的推荐膳食摄入量（RDA）根据性别不同为90到120微克，但RDA并未针对K2给出具体建议，因为目前大量研究尚未显示其特定益处。你能想象K2吗？这是个很好的问题。目前没有可靠的检测方法。所以，如果我是补充剂公司，我会很高兴，因为我可以对消费者说：“听着，我觉得你的K2水平低了，为什么不服用这种补充剂呢？”我怎么知道？你无法检测。有一些间接的方法可以检测K2水平，比如骨钙素的羧化程度。但如果存在大量未羧化的骨钙素，有些人认为这可能意味着K2水平低，但并没有很好的直接检测方法。这确实是整个K2争议的困境之一。那么，K2有什么作用？K2与凝血作用有何不同？它的目的是什么？K2帮助你调节体内的钙。钙主要储存在骨骼中，我们喜欢它留在骨骼里。如果它进入血液并导致血液中钙水平过高，那就不好了，因为钙会进入动脉，导致斑块形成，并引发动脉粥样硬化、心脏病、中风以及所有我们谈论的血管疾病。维生素D在摄入脂肪时会将钙吸收到血液中。我们在另一个视频中讨论过，钙补充剂会导致钙水平出现高峰值，这是个问题。但实际情况是，有两种蛋白质——骨钙素和基质GLA蛋白，它们需要维生素K2来羧化并激活，这有助于促进钙进入骨骼，实际上是将钙从血液中转移到骨骼中，而不是沉积在血管中或使血管壁钙化。我们讨论过动脉僵硬和斑块钙化的问题。所以你可以看到这两个好处：如果你有骨质疏松症，骨密度低，增加骨骼中的钙有助于强化骨骼，增强抵抗脆性骨折的能力；同时，将钙从血液中移出，可以防止其沉积在动脉中。这些看起来都是非常好的事情。显然，每个人都应该服用维生素D、钙和K2，对吧？但问题就在这里。我们了解了一些机制，但很多时候，我们知道了事物的机制，却无法将其转化为实际的健康益处。这就是断链之处。你可以说：“哦，是的，我们看到了所有发生的生化反应。所以，如果我们补充了这些营养素，应该会有更少的人死亡，更少的人骨折。”这正是我们难以证明的，尤其是对于K2，而且很多关于K2的研究都是观察性研究。这些研究评估人们的饮食模式，有时会给他们补充剂，而且很多研究是由补充剂公司赞助的。2022年，K2补充剂市场约为7亿美元，预计到2030年将达到20亿美元。其中很大一部分是由社交媒体和类似这样的视频推动的，视频里人们会说：“嘿，点击链接，购买我们的K2产品可享受10%折扣。”我们没有任何这类产品或赞助。这确实使情况变得复杂。观察性数据会说：“看，这群人，我们认为他们看起来像这样，他们没有这种疾病，所以是因为这个。”举个例子。如果你在周日观看职业高尔夫比赛，你会说：“这些人穿着长裤，鞋子底部有钉子，穿着高尔夫球衫，戴着帽子，他们是职业高尔夫球手。”但如果我戴上帽子、穿上高尔夫球衫、长裤和高尔夫球鞋，这并不能让我成为职业高尔夫球手，只是让我看起来像职业高尔夫球手。但我不可能是职业高尔夫球手。这就是观察性研究与随机双盲对照试验（人类研究的金标准）之间的区别。除非你拥有后者，否则不能肯定地说某件事得到了证实。然而，这并不意味着K2没有这些作用。只是意味着我们目前无法明确证明它。这些观察性研究只是比观察性幽默（比如杰瑞·宋飞那种风格）高一级。如果你去PubMed（美国国家医学图书馆，收录所有论文和研究文章），将搜索结果限制在随机对照试验，实际上只找到15篇，而且目前都关于骨骼。当研究K2和D3一起使用时，浏览所有研究后，我的结论是，K2和D3联合使用对绝经后女性在骨质疏松、骨质量和骨密度方面显示出益处，但并不一定能降低骨折发生率。这就是问题所在，我们可以看到生物化学效应，但无法将其转化为良好的临床结果。许多补充剂都存在这种情况。但在某些情况下，我们确实会使用K2。我们谈到了当患者服用华法林导致血液稀释时，我们使用维生素K1。还有新生儿，我们会给他们注射K1。是的，因为K1很难通过胎盘。并且可能存在一些需要服用K2的医学状况，由你的家庭医生或医疗保健专业人员开具处方。这没问题。我们讨论的是针对普通人群（没有显著相关医学疾病）的补充剂：他们应该服用维生素K吗？我们能不能直接给出结论？还不行。关于心脏病方面，比如动脉僵硬、主动脉瓣钙化以及血管本身的钙化，有很多观察性数据，但没有良好的随机对照试验来证明。最近，有一项针对主动脉瓣钙化的试验没有显示出差异，这让许多原本相信它肯定有效的人非常失望。在某些特定人群中，瓣膜钙化的发生率非常高，特别是肾病患者和透析患者。他们对此类人群进行了一些研究，看是否可以通过给予K2从血管中吸出一些钙。但尚未得到证实。我认为在这方面还有很多需要了解。我想，对我来说，结论是服用K2有一些潜在益处。目前看来，它对骨骼的帮助可能比对血管的帮助更大，但我对血管方面还不确定，因为很多血管健康的人已经在吃健康的饮食，包括绿叶蔬菜、十字花科蔬菜、各种植物以及较少的动物产品。这有助于改善心血管健康。这是我的总结。在研究了所有补充剂之后，我最初的思考是：这个东西能证明它比均衡健康的饮食更好吗？当然不能。K2达不到这个要求。如果你仔细想想，为什么没有双盲随机对照试验？这说不通，因为生产这些补充剂的公司有很多钱，这是一个大行业，他们完全可以轻松资助一项这样的试验。但如果一家公司对自己的产品信心不足，认为结果无法证明其有效，他们就不会去资助试验。所以，你应该对缺乏大型随机对照试验证明这些功效保持警惕。没错。时间会证明一切，因为有很多正在进行的研究。正如我们所说，也有一些观察性数据显示了结果，比如许多人提到的鹿特丹研究，该研究表明，K2摄入量高的人血管钙化程度较低，但这不是随机对照试验，只是观察性数据。好消息是，维生素K2非常安全。即使你服用非常高的剂量，对你造成伤害的可能性也很低，除非你正在服用香豆素。它确实有相关成本，但我认为谨慎行事，我们会保持关注，如果出现新情况，很乐意分享。如果你有使用经验、轶事数据，或者同意或完全不同意，请留言。但不要生气。有些人会生气地说：“我看了那个家伙，他说我必须服用K2。”我们注重的是随机对照试验，所以请给我们数据，给我证据。现在你知道了。如果你喜欢这个视频，请点赞。订阅我们的频道。掌控自己的健康，只需吃好饮食。就这样。下次见。
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