微创手术对大型幕上自发性脑内出血患者中线移位及预后的影响：MISTIE III试验事后分析Impact of Minimally Invasive Surgery on Midline Shift and Outcomes in Large Supratentorial Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: Post Hoc Analysis of MISTIE III | Neurocritical Care

摘要

背景

针对大型幕上自发性脑内出血(ICH)的微创手术(MIS)通过减轻占位效应来处理原发性脑损伤，从而引起中线移位(MLS)。本研究在一项大型临床试验中调查了MIS、MLS与功能预后之间的关系。

方法

我们对3期"微创手术联合阿替普酶治疗脑出血清除"(MISTIE III)临床试验中具有合格计算机断层扫描(CT)图像的患者进行了事后分析。研究暴露因素为诊断时、治疗结束(EOT)和住院出院时CT扫描中松果体(PG)和透明隔(SP)处的MLS。主要结局是30天死亡率。次要结局为第365天的死亡率和改良Rankin量表评分。我们进行了多变量逻辑回归和中介分析，校正了人口统计学特征、ICH特征和治疗因素。

结果

参与者中位年龄为62岁，中位ICH体积为44毫升，61%为男性。30天死亡率为12%。与药物治疗患者相比，手术患者的EOT CT上MLS显著降低。30天手术存活者的EOT MLS也显著低于药物治疗存活者和非存活者。校正分析显示，PG和SP处MLS每增加1毫米，30天死亡率的比值比显著增加(PG：比值比1.22，95%置信区间1.06-1.41；SP：比值比1.22，95%置信区间1.10-1.36)。MLS变化阈值小于3毫米(SP)和小于5毫米(PG)与死亡率降低相关。MIS与30天死亡率的关联完全由诊断CT到EOT CT期间SP或PG MLS的变化所中介。MLS变化与一年死亡率显著相关，对SP而言，还与一年良好功能预后(改良Rankin量表评分0-3)相关。

结论

针对ICH的微创手术显著减少MLS。这种MLS的减少显著介导了微创手术对30天死亡率的降低作用，并与短期和长期预后相关。

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