一项新研究引发了人们对一类用于治疗肥胖和糖尿病的流行药物——尤其是含有司美格鲁肽的药物——与一种罕见但严重的眼病之间关联的担忧。缺血性视神经病变，俗称“眼卒中”，可导致突然的视力丧失甚至失明。
研究发现，某些司美格鲁肽制剂，特别是更高剂量的版本Wegovy，可能携带更高的这种威胁视力的副作用风险，尤其是在男性中。该研究于3月10日发表在《英国眼科学杂志》上，强调了医生和患者需了解潜在风险的必要性。作者呼吁进行进一步研究以更好地了解这些广泛用于减肥的药物的安全性。
为了调查这种可能的联系，研究人员分析了来自FDA不良事件公共数据库中超过3000万份报告，时间跨度从2017年底到2024年底。该数据库收集患者、医生和制药商关于服药后出现的副作用和并发症的报告。研究人员重点关注了怀疑与GLP-1受体激动剂相关的缺血性视神经病变病例。
司美格鲁肽有不同的剂型，包括主要用于2型糖尿病的每周注射剂Ozempic、用于肥胖症的更高剂量每周注射剂Wegovy，以及用于2型糖尿病的每日药片Rybelsus。该研究分别检查了每种制剂，以查看视力问题的风险是否不同。他们还研究了替西帕肽，一种作用途径类似但略有不同的较新药物，以及常见的糖尿病药物如二甲双胍和胰岛素作为对照。
研究团队使用了统计方法来检测特定药物是否比偶然预期更频繁地与缺血性视神经病变相关联。他们还调整了其分析以考虑年龄和性别的差异，有助于澄清某些群体是否更易受影响。这种方法使研究人员能够在数据中识别出模式，尽管该病症罕见且使用这些药物的患者背景复杂。
在审查的数千万份报告中，约有31000份涉及司美格鲁肽。
减肥药Wegovy显示出与缺血性视神经病变最强的关联，尽管其总体报告数量少于用于糖尿病的Ozempic。更高剂量的Wegovy很可能起到了作用，因为它导致更高的全身暴露和更快的体重减轻，这可能会影响视神经的血流量。男性似乎比女性风险更高，数据显示在服用Wegovy的男性患者中关联性明显更强。口服司美格鲁肽（Rybelsus）未报告任何病例，因为其吸收较慢且量较小，这表明药物的给药方式和剂量很重要。
替西帕肽，这类药物中的另一种，但作用机制不同，尽管在血糖和体重改善方面效果更佳，却未显示与视力问题有显著关联。这可能是因为替西帕肽作用于两种受体，可能平衡了对血流的影响，降低了视神经缺血性损伤的机会。研究还发现，其他常用糖尿病药物如二甲双胍和胰岛素没有增加风险。这种特异性表明是司美格鲁肽（尤其是高剂量）的独特效应，而不是改善血糖或减轻体重带来的普遍风险。
研究人员认为，高剂量司美格鲁肽可能通过液体流失、低血压（尤其是在夜间）以及身体血管系统的变化等因素减少视神经的血流量。这些变化可能使视神经更容易受损。然而，确切的生物学联系仍有待未来研究确认。由于FDA的数据库依赖于自愿报告，这些数字并不能反映问题实际发生的频率。尽管如此，Wegovy呈现的清晰模式和男性中更高的风险表明，医生应仔细监测患者，尤其是那些接受更高剂量用于肥胖治疗的患者。需要更详细的研究来了解谁最易感以及如何预防这种严重的并发症。
未参与该研究的认证减肥外科医生、Renew Bariatrics的医学博士赫克托·佩雷斯表示，虽然缺血性视神经病变的风险值得关注，但该研究非常小。他告诉Healthline：“未经治疗的肥胖、糖尿病和血管疾病损害视力的常见程度远高于司美格鲁肽。”然而，佩雷斯指出，仍有几个步骤可以降低这种副作用的风险。他建议避免极快的早期体重减轻，“逐渐减少热量摄入有助于防止血压或灌注的突然下降。”他还强调了保持充分水分的重要性，解释称当人们的食欲受到抑制时，他们往往也会减少液体摄入，但这样会加重视神经的灌注。此外，他建议与医生讨论筛查睡眠呼吸暂停并复查夜间降压药物，“夜间血压过低是视神经缺血的已知风险因素。”
同样未参与该研究的TeleSlim Clinic肥胖医学医生迪亚拉·阿拉塔西医学博士补充说，如果您同时患有多种健康问题并伴有肥胖，明智的做法是从低剂量开始并缓慢增加剂量。她还指出，最好咨询有经验的减肥医生，而不是在网上购买药物并自行调整剂量。阿拉塔西建议保持眼部健康的最新检查：“患者，尤其是糖尿病患者，应该在开始此类药物之前每年进行眼科检查以获得基线数据。”最后，阿拉塔西强调了始终遵循医生指导的重要性，“这些都是处方药，就像其他药物一样，如果使用不当，可能会产生不幸的后果。”
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