外科肿瘤学研究员毕业者，无论其独立执业的年限长短，其严重并发症和90天死亡率都具有可比性，根据发表在《外科肿瘤学年鉴》上的研究结果。
研究人员还观察到，中年至职业生涯后期的女性外科医生进行复杂癌症手术的比例存在“显著不足”。
根据研究背景，关于新晋与经验更丰富的外科肿瘤学家的执业模式和结果的数据有限。此外，目前尚不清楚外科医生在完成外科肿瘤学研究员项目后是否已为独立执业做好充分准备。
俄亥俄州立大学综合癌症中心的外科肿瘤学家兼教授 Timothy M. Pawlik 医学博士、哲学博士、公共卫生硕士，以及俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心和詹姆斯综合癌症中心的同事进行了这项回顾性研究。
“我们试图通过创建美国所有经过研究员培训的外科肿瘤学家的全面数据库，并将其培训信息与具有全国代表性的 Medicare 数据库相关联来回答这个重要问题，”Pawlik 告诉 Healio。“我们特别旨在回答新晋毕业生在执业初期是否与经验更丰富的外科肿瘤学家有相似的结果，以及外科医生的手术量在早期与晚期职业阶段如何影响结果。”
研究人员使用 Medicare 声明数据确定了 2016 年至 2021 年间接受食管切除术、胰腺切除术、肝切除术或直肠切除术治疗癌症的 65 岁及以上患者。
他们随后使用 Medicare 承保文件中与各手术相关的国家提供者识别号来确定外科肿瘤学研究员毕业生。
该队列包括独立执业时间为 1 至 25 年的外科医生。
严重并发症和 90 天死亡率作为主要结果，感兴趣的变量包括独立执业年数以及患者、外科医生和手术特征。
研究人员确定了 11,746 名患者（中位年龄 72 岁；四分位间距 68-77；55.6% 为男性；88.5% 为白人）的手术由 676 名外科医生（82.3% 为男性）在研究期间进行。
大多数手术为胰腺切除术（61.2%），其次是肝切除术（19.5%）、直肠切除术（13.7%）和食管切除术（5.6%）。
研究人员将早期职业外科医生定义为具有 1 至 7 年独立执业经验，中期职业外科医生为 8 至 14 年，晚期职业外科医生为超过 15 年经验。
早期职业外科医生执行了大多数手术（35.3%），紧随其后的是中期（34.9%）和晚期职业外科医生（29.8%）。
与晚期职业外科医生相比，早期职业外科医生的患者更常在中西部地区（24.9% 对 14.2%）而非东北部地区（20.6% 对 26.9%）接受治疗。
早期职业外科医生在教学机构治疗患者的概率也较低（66.9% 对 73.2%）。
结果显示，早期、中期和晚期职业外科医生在风险调整后的严重并发症率（分别为 13%、12.6% 和 12.8%）和 90 天死亡率（分别为 7.2%、6.3% 和 6.5%）方面相似。
无论职业阶段如何，外科医生特定手术量与严重并发症之间存在显著关联，高手术量与低手术量相比（早期职业：OR = 0.8；95% CI，0.65-0.98；中期职业：OR = 0.81；95% CI，0.66-0.99；晚期职业：OR = 0.78；95% CI，0.62-0.97）。
“研究表明，个体外科医生的手术量，而不是独立执业的年限，主要决定了复杂癌症手术后的围手术期结果，”Pawlik 表示。“这强调了维持外科医生手术量的重要性，即使是资深的外科肿瘤学家，以确保为癌症患者提供高质量的护理。”
“虽然这一点有些令人惊讶，但这突显了这些程序在美国由研究员培训的外科医生安全执行的事实。”
尽管大多数手术由男性外科医生（88.7%）进行，但无论职业阶段如何，男性和女性外科肿瘤医生的严重并发症发生率看起来是相当的（早期职业：OR = 1.02；95% CI，0.79-1.31；中期职业：OR = 1.01；95% CI，0.75-1.35；晚期职业：OR = 1.36；95% CI，0.77-2.4），90 天死亡率也是如此（早期职业：OR = 1.14；95% CI，0.81-1.6；中期职业：OR = 1.27；95% CI，0.82-1.96；晚期职业：OR = 2.54；95% CI，0.91-7.11）。
“研究突显了进行复杂癌症手术的女性外科医生代表性显著不足，”Pawlik 表示。“这些数据强调了支持外科肿瘤学领域女性的重要性，以及持续多样化外科队伍的必要性。”
研究人员承认了研究的局限性，包括由于研究的回顾性设计可能存在未测量的混杂因素，并且结果可能无法推广到更年轻的人群。
Pawlik 强调了一个进一步评估患者结果的机会，基于研究员培训的类型，包括复杂普通外科肿瘤学（CGSO）、美洲肝胆胰协会或移植项目。
“我们的团队已经建立了一个独特的数据库，记录了外科医生完成的具体研究员项目信息，我们将评估如果外科医生毕业于某些项目，患者在肝胆胰（HPB）手术后的结果是否会有所不同，”他说。“这将提供实际的、真实的数据，以评估某些 CGSO 项目提供的培训质量和强度。”
“我们还可以评估执业亚专业化和执业组成是否影响 HPB 手术后的结果，”他补充道。“研究员毕业后，许多 HPB 外科医生还会进行其他非 HPB 手术，并倾向于拥有广泛的执业范围。我们将首次评估 HPB 特定手术量以及执业组成是否影响这些外科医生的 HPB 手术结果。”
Timothy M. Pawlik, MD, PhD, MPH 可通过 tim.pawlik@osumc.edu 联系。
来源：
Tsilimigras DI, et al. Ann Surg Oncol. 2025; doi:10.1245/s10434-024-15436-0
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作者报告没有相关的财务披露。
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