核心要点：
退伍军人在心力衰竭（HF）诊断后中位数490天才被确诊为转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变性（ATTR-CM）。那些患有心房颤动、冠状动脉疾病或慢性肾病的患者经历了更长的诊断延误，而年龄较大或黑人患者则经历了较短的延误。
研究方法：
- 研究人员利用美国退伍军人健康管理局的数据进行了一项回顾性队列研究，旨在量化从心力衰竭诊断到ATTR-CM诊断的时间，并确定导致诊断延误的预测因素。
- 研究纳入了2016年至2022年间被诊断为心力衰竭和新发ATTR-CM的退伍军人；这些退伍军人通过基于诊断和药物的算法进行识别。
- 最终分析包括2557名退伍军人，中位年龄为80.5岁；99.5%为男性，56.3%为白人。
- 评估内容包括从首次心力衰竭诊断、首次门诊处方袢利尿剂和首次因心力衰竭住院到首次ATTR-CM诊断的时间，以及人口统计学特征和合并症情况。
- 主要结局是从新发心力衰竭诊断到新发ATTR-CM诊断的天数；超过6个月的延误被视为具有临床意义。
关键发现：
- 从心力衰竭诊断到ATTR-CM诊断的中位时间为490天。总体而言，65%的退伍军人经历了超过6个月的诊断延误，超过25%的延误时间超过3年。
- 与ATTR-CM诊断时间较短相关的因素包括黑人种族（调整后比值比[aOR]，0.71；95%置信区间[CI]，0.57-0.88）和年龄较大（每10年aOR，0.66；95% CI，0.59-0.73）。
- 冠状动脉疾病（aOR，1.38；95% CI，1.15-1.64）和慢性肾病（aOR，1.79；95% CI，1.50-2.15）患者的诊断延误可能性显著更高。心房颤动患者更可能出现较长的延误，尽管95% CI的下限处于临界值（aOR，1.21；95% CI，1.00-1.45）。
- 在先前有袢利尿剂处方的退伍军人中，从首次处方到ATTR-CM诊断的中位时间为835天。在那些先前因心力衰竭住院的患者中，从住院到ATTR-CM诊断的中位时间为300天。
临床意义：
研究者报告称："这项研究支持需要增加对ATTR-CM的检测，在心力衰竭诊断时对心肌病病因进行全面评估，以及需要新的干预措施来缩短ATTR-CM的诊断延误。"
来源：
这项研究由加利福尼亚州斯坦福大学医学院的Gabriela Spencer-Bonilla医学博士、理学硕士领导。它于2025年12月17日在线发表在《JACC》上。
研究局限性：
该分析仅限于足够长时间参与医疗系统以获得心力衰竭和ATTR-CM诊断的退伍军人。鉴于队列中主要是男性，研究结果可能无法推广到女性。超声心动图和ATTR亚型或遗传数据不可用。
利益声明：
本研究获得了阿斯利康（AstraZeneca）的资助。四名作者报告称他们是阿斯利康的员工和股东。几位作者报告称从多家制药和医疗保健公司（包括诺和诺德、Bridge Bio和辉瑞）获得了研究资金、咨询费和/或股权。两名作者报告称获得了美国心脏协会的支持，其中一人还获得了美国国立卫生研究院的支持。
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