骨髓炎是骨骼及骨髓腔内的感染性疾病，早期诊断对治疗效果至关重要。很多人出现骨痛、红肿时，总以为是普通外伤或炎症，随便擦点药就不管了，结果延误了治疗时机。其实骨髓炎的诊断没那么简单，得结合症状表现、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面信息，综合分析才能确定，可不能只看某一个指标就下结论。
症状表现：急性与慢性有差异，这些信号别忽视
骨髓炎的症状因急性和慢性类型不同而有所区别。急性骨髓炎起病急骤，患者常出现高热（体温可达39℃以上）、寒战，部分人还会没力气、不想吃饭；感染部位多在四肢长骨（比如小朋友的股骨、胫骨，大人的胫骨、肱骨），局部会很快红肿、疼得厉害，这种疼是骨头深处的持续性疼痛，一动就更疼，严重时连患肢都没法正常动。慢性骨髓炎多是急性没治好转来的，全身症状不明显，可能只有低热甚至不发烧，但局部问题更突出：感染的地方反复红肿疼，皮肤可能破个洞（窦道），一直流脓或掉死骨，病程能拖好几个月甚至几年。要注意的是，糖尿病患者、长期吃免疫抑制剂的人、慢性肾病患者这些免疫力低的人，得骨髓炎时症状可能不典型，只觉得局部有点疼或肿，容易被忽略，得特别小心。
体格检查：医生触诊能发现早期异常信号
光靠自己看症状还不够，医生的体格检查也能帮着揪出早期异常。医生会对着疑似感染的部位仔细查：先看皮肤有没有发红、发热、肿胀，慢性患者可能还能看到窦道或旧伤疤；然后用手摸，感受局部皮肤温度是不是比周围高，按压的时候有没有骨头深处的压痛——这和表面软组织发炎的浅表压痛不一样；要是按压时能摸到波动感，可能说明局部已经化脓了。最后还会检查患肢能不能动，急性患者因为疼得厉害，根本不愿动患肢，小朋友可能直接“假性瘫痪”——就是因为太疼，主动拒绝移动患肢，看起来像瘫了一样。这些检查结果能给后面的实验室和影像学检查指个方向。
实验室检查：不止血常规，这些指标更能反映感染
除了医生的触诊观察，实验室检查能通过指标反映体内的感染情况，是诊断骨髓炎的重要帮手。首先是血常规，急性患者常出现白细胞计数升高（通常超过10×10⁹/L）、中性粒细胞比例上升（超过75%），说明有细菌感染；但慢性患者或免疫力低的人，白细胞可能正常，所以不能光看血常规就排除骨髓炎。然后是炎症指标，比如C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）：CRP在感染后几小时就会升高，能敏感反映炎症活动；ESR会在感染后1-2天升高，持续时间长。这两个指标不仅能帮着诊断，还能看治疗效果——要是治疗有效，它们会慢慢降到正常。另外，血培养也很重要，医生会抽点血培养细菌，要是能培养出来，不仅能确诊，还能帮着选对 antibiotics（抗生素），但血培养的阳性率只有约50%，所以即使结果是阴性，也不能完全排除骨髓炎。
影像学检查：精准看到骨骼里的病变
实验室指标能提示感染，但要精准看到骨骼里的病变，还得靠影像学检查。首先是X线，发病1-2周内可能没明显异常，因为骨质破坏需要时间；2周后能看到骨头变稀疏、骨膜反应（骨膜下长新骨）、骨质破坏，但对早期诊断帮助不大。然后是CT，能更清楚地看到骨质破坏的范围、程度，有没有死骨（慢性骨髓炎的典型表现），还能发现X线看不到的微小破坏，但看软组织感染不如磁共振。磁共振（MRI）是目前诊断骨髓炎最敏感的方法，发病1-3天就能发现骨髓腔里的水肿和炎症信号，还能清楚看到软组织脓肿、窦道，帮着早期诊断和确定病变范围。最后是穿刺活检，要是影像学提示有脓肿，医生会在无菌操作下穿刺，抽点脓液或病变组织做检查：病理检查发现脓细胞、细菌或炎性肉芽组织就能确诊；细菌培养能明确是什么菌，帮着选敏感的抗生素。不过穿刺是有创检查，得由医生评估后做，凝血不好的人、孕妇得听医生的指导。
常见误区：别把骨髓炎当成普通小毛病
很多人对骨髓炎了解不多，容易踩坑耽误治疗。误区一：“骨痛红肿就是普通扭伤，休息几天就好”。普通扭伤有明确的外伤史，肿疼在软组织，一般不发烧，休息后会缓解；但骨髓炎是骨头深处疼，还发烧、局部红肿，休息也不会好，要是当成扭伤处理，感染会扩散，治疗更麻烦。误区二：“发烧退了就说明好了，可以停药”。急性骨髓炎需要足量足疗程用抗生素（通常4-6周，有的更长），发烧退了只是炎症初步控制，细菌可能还没完全清除，要是自己停药，细菌会再繁殖，导致病情反复或转成慢性。误区三：“血常规正常就不是骨髓炎”。慢性患者或免疫力低的人，血常规可能正常，但CRP、ESR这些炎症指标会升高，所以得结合症状、体格检查和影像学检查综合判断，不能光看血常规。
读者疑问：关于骨髓炎诊断的常见问题
不少人对骨髓炎的诊断有疑问，这里挑几个常见的说说。疑问一：“骨髓炎只发生在四肢吗？”不是，全身任何骨头都可能得，包括脊柱、骨盆、颅骨，只是四肢长骨最常见（尤其是小朋友的股骨、胫骨），脊柱骨髓炎多发生在老人或有基础病的人身上，比如糖尿病患者、慢性肾病患者。疑问二：“小朋友更容易得骨髓炎吗？”是的，小朋友骨骺端的毛细血管网丰富，血流慢，细菌容易在这里扎根，而且免疫系统还没发育好，免疫力低，所以更容易得急性骨髓炎，常发生在外伤或呼吸道感染后。疑问三：“穿刺活检会导致感染扩散吗？”在规范的无菌操作和抗生素保护下，扩散的风险极低；相反，通过穿刺明确致病菌，能针对性用抗生素，有效控制感染，所以不用太担心，要是医生建议做，积极配合就行。
场景应用：这些情况要警惕，赶紧就医
日常生活中遇到这些情况，可得警惕骨髓炎，赶紧去正规医院骨科看看。场景一：小朋友运动后小腿红肿疼，还发高烧。小朋友活泼好动容易外伤，要是外伤后小腿红肿、骨头深处疼，体温超过38.5℃，得警惕急性骨髓炎，马上就医，别耽误导致骨质破坏。场景二：糖尿病患者足部有溃疡，还发烧、骨痛。糖尿病患者足部血液循环差，容易感染，要是溃疡长期不愈，还发烧、足部深处疼，可能合并骨髓炎，得及时就医，避免加重到截肢。场景三：老人骨折术后伤口不愈，局部红肿疼。老人免疫力低，术后伤口愈合慢，要是伤口长期不好，还红肿、骨痛，可能是感染侵入骨髓引发骨髓炎，马上就医评估治疗。
总的来说，骨髓炎的诊断得靠多方面检查综合判断，要是出现发热、骨痛、红肿这些疑似症状，别拖着，赶紧去正规医院骨科就诊。急性骨髓炎早期治疗很关键，足量足疗程用抗生素，多数人能治好；慢性骨髓炎治疗起来麻烦点，可能得手术加抗生素一起上。孕妇、慢性病患者、小朋友这些特殊人群，要是有疑似症状，得听医生的话做检查治疗，可不能自己瞎处理。
