全国TAVR术后PCI趋势揭示
最新全国数据显示，TAVR术后PCI虽仍属罕见但正稳步上升，安全性结果令人放心，这对老龄化却日益年轻化的TAVR治疗人群的长期冠状动脉管理具有日益重要的意义。
为何TAVR术后冠状动脉疾病管理至关重要
TAVR（经导管主动脉瓣置换术）已迅速扩展至高风险手术患者之外，现常规用于预期寿命更长的年轻患者。因此，合并冠状动脉疾病的管理策略也随之演变，许多中心选择在瓣膜植入前采取保守治疗。这意味着冠状动脉干预可能推迟至TAVR术后，从而引发关于经导管心脏瓣膜通路可行性、安全性的关键问题。理解TAVR术后PCI的真实世界模式，对指导终身治疗策略和多学科决策至关重要。
荷兰全国队列中的TAVR术后PCI情况
研究者分析了荷兰心脏注册中心数据，筛选2015年1月至2021年9月间接受PCI且既往有TAVR史的患者。在216,813名PCI患者中，419人（0.19%）曾接受TAVR，相当于荷兰所有TAVR患者（n=14,933）的2.81%。TAVR术后PCI比例从2015年的0.05%显著增至2021年的0.39%（p<0.001）。手术不良事件总体发生率较低。不同瓣膜平台存在差异：使用自扩张式经导管心脏瓣膜的患者，其无支架PCI比例显著高于球囊扩张式瓣膜患者（17.8%对10.1%，p=0.049）。尽管如此，靶血管血运重建率和全因死亡率相当。重要的是，匹配的TAVR术后患者与非TAVR患者临床结局相似，这证实了TAVR术后PCI的操作安全性，即使在非ST段抬高型心肌梗死等紧急指征下实施。
临床实践与未来护理的启示
研究结果证实，随着TAVR适应症扩大，TAVR术后PCI虽安全但日益重要。对临床医生而言，在瓣膜选择和手术规划阶段就必须考虑冠状动脉通路问题。正在进行的随机对照试验将有助于优化干预时机和血运重建策略，但心脏团队应已将终身冠状动脉管理纳入TAVR决策。
参考文献
Aarts HM等. 荷兰心脏注册中心经导管心脏介入与经皮冠状动脉介入注册委员会. 基于荷兰心脏注册中心的TAVR术后PCI全国性分析. 《导管心血管介入》. 2025;DOI:10.1002/ccd.70428.
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