一项新分析发现，尽管经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在非虚弱患者中有明显优势，但在虚弱患者中，与经导管主动脉瓣置换术(TAVR)同时进行PCI可能并无益处。
虚弱正日益被视为影响心血管疾病预后的关键因素，尤其是在接受TAVR等复杂手术的患者中。虽然NOTION-3试验的先前发现表明PCI可减少主要不良心血管事件(MACE)，但这种方法是否适用于更脆弱的患者群体仍存在不确定性。
TAVR患者中的PCI：不同虚弱程度患者的预后差异
在NOTION-3试验的这项亚组研究中，研究人员评估了407名患有冠状动脉疾病和重度主动脉瓣狭窄并接受TAVR治疗的患者。根据基线功能和生活质量的综合评分，130名患者(32%)被归类为虚弱。患者被随机分配接受PCI或保守治疗，并随访了中位数为2年的时间。
结果显示了明显的差异。在非虚弱患者中，PCI显著降低了MACE的风险(15% vs 33%；风险比：0.42；95%置信区间：0.25-0.69；p<0.001)。全因死亡率、心肌梗死和紧急血运重建也有所降低。
然而，在虚弱患者中，PCI并未提供此类益处。主要结局的发生率在治疗组之间相似，表明这种侵入性策略并未转化为该亚组患者的临床结局改善。
出血风险增加引发担忧
重要的是，虚弱的TAVR患者进行PCI与出血并发症风险显著增加相关(风险比：2.51；95%置信区间：1.23-5.11；p=0.011)。这引发了对此类人群常规PCI安全性的担忧，因为此类人群的生理储备已经有限。
在其他安全性终点，如急性肾损伤方面，未报告有意义的差异，但仅增加的出血风险可能会影响临床决策。
TAVR患者中PCI的临床意义
这些发现凸显了在TAVR患者中采用更加个体化的PCI方法的必要性，特别是当存在虚弱情况时。虽然非虚弱患者似乎从血运重建中获益，但虚弱患者却在没有明确临床获益的情况下经历了伤害。
该研究还强调了将虚弱评估纳入常规术前评估的重要性。随着TAVR应用的扩展，确定最可能从PCI等额外干预中获益的患者将至关重要。
作者指出，虚弱是事后评估的，需要更大规模的前瞻性研究来证实这些发现。在此之前，临床医生在考虑对接受TAVR的虚弱患者进行PCI时可能需要谨慎行事。
参考文献
Joshi SS等. 缺血性和非缺血性心肌病中心肌成纤维细胞的激活. JAMA心脏病学. 2026;DOI:10.1001/jamacardio.2026.0661.
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