最新数据显示，对来自三项主要美国国立卫生研究院(NIH)研究的20,000多名患者的分析表明，脂蛋白(a)[Lp(a)]水平升高与残余心血管风险相关，需要积极的风险降低措施。研究人员在2026年心血管造影与介入学会(SCAI)科学会议和加拿大介入心脏病学协会/协会加纳迪安德心脏病学介入(CAIC-ACCI)蒙特利尔峰会上公布了这些数据。
脂蛋白(a)是一种在血液中携带胆固醇的颗粒。它类似于被称为"坏"胆固醇的低密度脂蛋白(LDL)，但附有额外的蛋白质，可能增加其对心脏病的贡献。升高的Lp(a)水平主要是遗传性的，即使传统胆固醇水平正常，也可能增加心血管风险。
大约五分之一的人有高水平的Lp(a)，但大多数人并不知情，因为它通常不会引起症状。尽管高Lp(a)与心血管疾病之间的联系已被认可，但它在预测有无心脏病患者风险方面的作用尚未完全理解。
研究人员分析了来自ACCORD、PEACE和SPRINT NIH随机试验的20,070名40岁及以上参与者的先前收集的血浆样本。
所有样本均在专用转化实验室中使用标准化检测方法进行评估，并以当前标准的nmo/L单位报告。然后根据Lp(a)水平（<75、75-125、125-175或≥175 nmo/L）和是否有现有心脏病对患者进行分组。Cox模型根据人口统计学、合并症、脂质和治疗方法进行了调整。
参与者的平均年龄为65.2±8.5岁，64.9%的患者为男性。主要结局是包括心肌梗死、中风、冠状动脉血运重建或心脏性死亡的主要不良心血管事件(MACE)。
在中位随访3.98年期间，发生了1,461例(7.3%)MACE事件。Lp(a)≥175 nmo/L与MACE风险增加(HR 1.31，95% CI: 1.10-1.55)、心血管死亡(HR 1.49，95% CI: 1.07-2.06)和中风(HR 1.64，95% CI: 1.14-2.37)独立相关。
然而，这一Lp(a)水平与心肌梗死风险增加无关。此外，与无心脏病患者相比，这些效应在已有心脏病患者中更为明显(HR 1.30，95%CI: 1.07-1.57 对比 HR 1.18，95% CI: 0.91-1.54)。
"我们首次能够量化使患者面临主要心血管事件(尤其是中风和死亡)显著更高风险的Lp(a)特定水平，"德克萨斯州达拉斯Baylor Scott & White的介入心脏病专家Subhash Banerjee博士表示。"无论年龄如何，患者都可以进行简单、低成本的血液检测来确定是否患有这种遗传性疾病。
如果检测到Lp(a)水平升高，他们应与医疗保健提供者密切合作，尽可能积极地降低低密度脂蛋白胆固醇并管理其他心血管风险因素。随着新的靶向治疗选择即将到来，这一知识尤为宝贵。"
研究人员指出，使用生物样本可以对已完成的试验提供更深入的见解，并计划探索慢性肾脏疾病和外周动脉疾病等其他亚组。
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