心房功能性二尖瓣反流（AFMR）是一种常见的二尖瓣反流类型，与高发的心力衰竭相关，突显了理解其预后因素的必要性。三尖瓣反流（TR）是心脏病如心力衰竭和退行性二尖瓣反流的已知预后因素。它在AFMR患者中也经常观察到，因此了解其对AFMR结局的影响至关重要。
为解决这一问题，由东京顺天堂大学医学院心血管生物学和医学系的Kaneko博士和Kagiyama博士领导的研究团队进行了一项全面研究，以调查重度TR在AFMR患者中的临床特征、决定因素及预后影响。他们的研究结果于2025年2月19日发表在《欧洲心脏衰竭杂志》上，揭示了监测AFMR患者中TR严重程度的重要性。
该研究涉及对REVEAL-AFMR研究数据的事后分析，这是一项多中心观察性研究，旨在调查AFMR的患病率和治疗选择。研究人员分析了2019年在日本26个医疗机构接受经胸超声心动图检查的792名成年患者的超声心动图报告。这些患者均患有中度或重度AFMR、左心房扩大以及保留的左心室功能。患者被分为两组：重度TR组和无重度TR组。主要终点是心力衰竭相关住院和全因死亡的复合事件，次要终点是全因死亡。
结果显示，14.9%的AFMR患者有重度TR，影响大约每七名患者中的一名。这些患者通常年龄较大，更可能患有心房颤动（AFib）、晚期心力衰竭症状和显著的右心重塑，相比之下，没有重度TR的患者则较少出现这些情况。研究确定了高龄（超过75岁）、永久性心房颤动、慢性阻塞性肺病（COPD）和较高的右心房压力是重度TR的独立决定因素。
永久性心房颤动和慢性阻塞性肺病是重度TR的关键风险因素。“心房颤动通常可以通过常规脉搏检查或健康检查早期发现，因此早期检测和管理至关重要。此外，由于大多数COPD病例与吸烟有关，预防措施如戒烟也可能发挥重要作用，”Kaneko博士解释道。
该研究还调查了AFMR患者中TR的原因，区分了由右心室重塑引起的室性功能性TR（VFTR）和由心房扩张和三尖瓣环增大引起的心房功能性TR（AFTR）。在中度或重度TR患者中，41%患有AFTR，而59%患有VFTR。VFTR在重度TR患者中更为常见，并与更持久的心房颤动和晚期心力衰竭症状相关。尽管存在这些差异，但VFTR和AFTR组的预后相似，表明TR的严重程度而非其原因才是不良结局的关键决定因素。
“这些发现提供了关于重度TR在AFMR患者中的临床特征和影响的重要见解，有助于制定更好的治疗策略。有必要探索包括经导管干预在内的最佳管理方法，用于二尖瓣和三尖瓣，”Kaneko博士说。
该研究强调了针对AFMR患者中TR的靶向治疗策略的必要性。“我们的研究结果强调了同时进行手术干预和经导管治疗二尖瓣和三尖瓣的有效性的研究的重要性，”Kaneko博士补充道。
此外，该研究强调了早期检测和管理TR决定因素的重要性。常规脉搏检查可以帮助早期发现心房颤动，而生活方式改变，如戒烟，可以降低COPD的风险，这是重度TR的一个重要决定因素。这些预防策略对于减少重度TR的风险和改善长期预后可能至关重要。
这项研究不仅揭示了重度TR在AFMR患者中的临床意义，还为未来旨在改善临床结果的研究奠定了基础。它呼吁医疗保健提供者提高意识，并强调了这种复杂状况的综合管理策略的必要性。通过阐明重度TR在AFMR中的临床特征、风险因素和预后影响，这项研究为开发有针对性的治疗策略以提高患者护理水平奠定了坚实的基础。
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