根据非传染性疾病风险因素协作组织（NCD-RisC）的一项新研究，在过去三十年中，工业化国家中肥胖人群与正常体重人群之间的关键心血管风险因素（特别是收缩压和非高密度脂蛋白胆固醇水平）的差距已经缩小。
这种情况在60至79岁的老年人群中尤为明显，尽管身体质量指数（BMI）存在差异，但这些风险因素趋于一致。
研究人员在《柳叶刀》发表的论文中将这些积极变化归功于更好的医疗治疗，但他们警告称，他们的基于人群的研究只关注整体模式，无法评估这些变化是否影响了心血管结果。
NCD-RisC的研究人员指出，越来越多的肥胖老年人正在服用降胆固醇和降血压药物。相比之下，他们表示，"肥胖的年轻人在代谢上仍然比BMI正常的同龄人面临更高的风险，应该成为预防和（在适当情况下）治疗的重点。"
约翰霍普金斯医学中心的迈克尔·布拉哈博士（Michael Blaha）表示，新数据证实"我们在识别代谢风险并对其进行治疗方面比以往任何时候都做得更好。"
布拉哈向TCTMD表示，一个重要的注意事项是，本研究中观察到的模式适用于老年人。"在年轻群体中，我们并没有真正看到同样的差异，我想这有明显的原因：人们在晚年出现风险因素，然后得到治疗。而在年轻时，他们并没有被充分识别，他们的风险因素也没有得到同样积极的治疗。"
该研究正值人们对心血管-肾脏-代谢（CKM）健康日益关注之际。布拉哈表示，总体而言，该领域正朝着更早治疗潜在CKM综合征的方向发展，以便风险因素根本不会发展。
对于耶鲁大学的Yuan Lu博士（ScD）来说，这些趋势是预防工作取得进展的证据。她在一篇社论中写道，该研究表明"肥胖的心脏代谢后果不仅反映生物学，还反映卫生系统、预防性治疗和长期护理。"
她强调："肥胖与糖尿病、慢性肾病、脂肪肝疾病、癌症、睡眠障碍、肌肉骨骼疾病和全身性炎症相关，其中许多疾病仅通过血压或非高密度脂蛋白胆固醇无法捕捉到。因此，不应将这些发现解读为肥胖已变得无害的证据。"
研究作者也同意这一观点。他们警告称，"虽然通过解决这些中介因素可能已经减弱了肥胖对心血管的影响，但通过其他途径（包括炎症、高血糖和胰岛素抵抗）的影响可能仍然存在。"此外，研究期间并未涵盖近期GLP-1（胰高血糖素样肽-1）受体激动剂处方量的上升。
应对风险因素
NCD-RisC研究人员分析了1990年至2024年间在七个国家（日本、韩国、台湾、泰国、芬兰、英国和美国）进行的110项健康调查，涉及978,425名20-79岁的参与者。在这些国家中，美国的肥胖率最高，而日本和韩国最低。肥胖在所有国家、年龄组中随时间推移变得越来越普遍。美国的增幅最大，在35年期间上升了约21至26个百分点。
他们发现，对于BMI正常（20至<25 kg/m²）的人群，英格兰、芬兰和美国所有性别和年龄组的非高密度脂蛋白胆固醇平均水平每十年下降约-0.1至-0.6 mmol/L。在韩国和台湾，这一下降仅限于老年人。
在所有六个国家（除泰国外），BMI正常参与者的平均收缩压都有所下降，而在泰国则有所上升，且老年人的改善最为显著。
在所有七个国家中，肥胖（≥30 kg/m²）或超重（≥25至<30 kg/m²）人群的平均非高密度脂蛋白胆固醇下降幅度大于BMI正常人群，以至于这两个群体的血脂水平最终趋于一致。同样，最大的变化出现在老年人群中。到研究结束时，居住在英格兰和美国的II级或III级肥胖老年人的平均非高密度脂蛋白胆固醇水平显著低于BMI正常者。
另一方面，高密度脂蛋白胆固醇的变化则不那么显著，也不那么一致地呈现积极趋势。
在平均收缩压方面，除台湾外，所有国家中肥胖/超重人群与BMI正常人群之间的差距都在缩小。这种趋同在老年人群中比60岁以下人群更为明显，在肥胖人群比超重人群中更为明显。
"由于这些趋势，在英格兰、美国、泰国、韩国和日本，老年人的肥胖者在非高密度脂蛋白胆固醇和收缩压方面往往与BMI正常者无异，甚至表现更好，"研究人员指出。
他们表示，这些变化"伴随着中老年人群中肥胖者比BMI正常者更大幅度增加使用降脂和抗高血压药物。"例如，在研究结束时，70-72%的II级或III级肥胖（BMI ≥ 35 kg/m²）老年男性和40-48%的BMI正常老年男性正在服用降胆固醇药物。
研究人员指出，"40岁以下的成年人经历'风险因素'差距几乎没有变化，他们很少接受高胆固醇或高血压的治疗。"
"我们在识别代谢风险并对其进行治疗方面比以往任何时候都做得更好。"迈克尔·布拉哈
研究结果表明工业化国家的整体改善，但考虑到即使在资源丰富的地区也存在医疗保健不平等的现实，这些结果不一定适用于这些地区的所有个体。例如，GLP-1类药物对许多患者来说仍然难以获得。
Lu指出，复杂的成本、可及性和其他因素将影响未来趋势。
"这项研究出现在肥胖医学的关键时刻。随着GLP-1受体激动剂和相关疗法越来越融入临床护理，未来的研究应该超越描述风险因素轨迹，确定减重、预防性药物治疗和协调的长期护理的组合如何影响人群的心血管结果、多病共存和健康老龄化，"她建议。
同样，布拉哈指出，有时对某些患者的更好治疗可能会为其他患者创造差异。"只有那些能够接触到医疗系统或有能力支付药物费用的人才能受益。因此……虽然人口平均水平有所改善，但对于不同类型的患者，个人体验可能非常不同，"他解释道。
特别是，"GLP-1的故事在这里尚未被讲述，特别是在人群层面。……现在有这么多人在服用它，"布拉哈补充道。"我认为我们真的不了解这些药物可能对整个人群产生多大的益处。"
来源
- 非传染性疾病风险因素协作组织(NCD-RisC)。《工业化国家中肥胖和正常BMI的代谢特征：基于国家级人群研究的多国分析》。《柳叶刀》。2026年；提前在线发表。
- Lu Y.《肥胖和正常BMI中代谢风险的趋同：风险是否消失？》。《柳叶刀》。2026年；提前在线发表。
披露
- 该研究由英国医学研究理事会和英国研究与创新（Innovate UK）资助。
- Lu通过耶鲁大学获得美国国家心脏、肺和血液研究所、患者中心结果研究所、Sentara研究基金会和诺华公司的支持，这些支持与提交的工作无关。
- 布拉哈报告没有相关利益冲突。
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