认识舒张性心力衰竭
舒张性心力衰竭源于心脏主要泵血腔室——左心室出现僵硬，导致心动周期间无法正常舒张充血。在心脏舒张阶段，心室通常应充分放松以接纳血液回流。当左心室发生增厚或纤维化时，其扩张能力受限，造成每次搏动前充盈血量减少。
尽管心脏收缩功能（射血分数）可能维持正常范围，但因舒张期充盈不足，导致每次心跳输出的总血量减少。这种充盈障碍会引发心腔内压力升高，进而引发肺循环淤血及体循环水肿。相较之下，收缩性心力衰竭主要表现为心肌收缩力减弱导致射血分数下降。
常见致病因素与危险人群
多种病理状态可诱发该疾病。长期高血压是首要诱因，外周血管阻力增加迫使心肌代偿性增厚，最终导致心室僵硬。年龄增长本身也是独立危险因素，心肌纤维随衰老逐渐发生退行性变。
其他显著危险因素包括：
- 糖尿病：高血糖加速血管硬化并影响心肌代谢
- 肥胖：增加心脏前负荷并促进炎症因子释放
- 冠状动脉疾病：心肌供血不足引发纤维化改变
- 心房颤动、阻塞性睡眠呼吸暂停及慢性肾病也显著增加发病风险
典型临床表现
患者常出现与充盈障碍相关的特征性症状：
- 劳力性呼吸困难：运动时肺静脉压升高导致肺水肿
- 端坐呼吸：平卧时回心血量增加加重肺淤血
- 持续性干咳：含粉红色泡沫样痰提示急性肺水肿
- 全身性疲劳：组织灌注不足影响器官供氧
- 体液潴留表现：下肢凹陷性水肿、腹水及颈静脉怒张
诊断与治疗策略
标准诊断流程包括：
- 临床评估：通过听诊器可闻及第三心音奔马律
- 影像学检查：
- 超声心动图：检测舒张期左心室充盈速度（E/A比值异常）
- 胸部X光：显示肺静脉高压征象
- 实验室检测：
- B型利钠肽（BNP）：评估心肌牵张程度
- 心电图：排查房颤等心律失常
治疗方案包含：
- 药物治疗：
- 利尿剂：缓解肺淤血与水肿
- ACE抑制剂：降低心脏后负荷
- β受体阻滞剂：改善心肌舒张功能
- 生活干预：
- 限钠饮食（＜2g/日）
- 有氧运动训练
- 戒烟限酒
- 基础病管理：严格控制血糖与血压
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