关键要点：
- 消融术后脑栓塞与1个月内的偏头痛样视觉先兆相关。
- 经房间隔途径与逆行主动脉途径导管消融对视觉先兆的风险无影响。
研究人员报告称，导管消融治疗室性心律失常后，患者出现的视觉先兆（类似于偏头痛期间出现的症状）与术后一天内可观察到的小型脑栓塞有关。
根据发表在《Heart Rhythm》杂志上的新数据，研究人员发现，通过经房间隔途径与逆行主动脉途径进行室性心律失常导管消融的患者，在术后视觉先兆方面没有明显差异。
加州大学旧金山分校心脏病学部心房颤动研究主任兼心内科教授Gregory M. Marcus（医学博士，MAS）告诉Healio：“我们从事导管消融手术的人知道，术后患者常常会描述偏头痛症状中出现的闪光和视觉先兆，这可能会令人非常担忧，因为它引发了对可能中风的担忧。长期以来，人们一直在推测具体的机制。经验表明这些症状会随时间推移而消失……我们也知道经房间隔穿刺造成的孔洞大约在一个月内就会愈合，这一时间与观察到的视觉先兆症状缓解的时间相吻合。”
Marcus告诉Healio：“在心脏左侧进行这些消融手术后，如果你立刻进行脑部MRI检查，你会发现这些脑栓塞……对于接受室性导管消融的患者来说，风险尤其高。”“在我们的随机试验中，我们展示了与通过股动脉进入并绕过主动脉进入左心室相比，经房间隔途径可以大幅降低这些小脑栓塞的风险。”
TRAVERSE是一项前瞻性、多中心、随机对照比较试验，旨在评估室性心律失常导管消融术后脑栓塞的风险，包括146名被分配到经房间隔穿刺或逆行主动脉途径的患者。
术后第一天，参与者接受了脑部MRI检查以评估栓塞的存在情况。
在当前的分析中，参与者在1个月后接受了偏头痛评估，以评估偏头痛相关的视觉先兆是否存在。
研究人员发现，在1个月时，经房间隔途径与逆行主动脉途径进行导管消融的患者在术后视觉先兆方面没有显著差异（分配到经房间隔组的患者为16%，分配到逆行主动脉组的患者为14%）。
Marcus告诉Healio：“我们原以为这些视觉先兆都与经房间隔穿刺有关。因此，我们惊讶地发现经房间隔穿刺与视觉先兆之间几乎没有关系。”
枕叶或顶叶急性脑栓塞的参与者中，有更多人经历了偏头痛相关的视觉先兆，与术后栓塞的患者相比（38% vs. 11%；P < 0.05）。
此外，枕叶或顶叶栓塞的存在与1个月时偏头痛相关视觉先兆的风险几乎增加了12倍有关（OR = 11.9；95% CI，2.66-61.2；P = 0.002）。
Marcus告诉Healio：“在左心室进行消融时，只要对特定患者可行且合理，首选经房间隔穿刺途径以减少脑栓塞的风险。尽管如此，这些脑栓塞仍然会发生。”“这些导管消融后出现的脑栓塞长期以来被描述为无症状性脑栓塞。这些数据表明，这些栓塞实际上并非无症状，只是其症状不像我们预期的那样立即显现。”
Marcus表示：“这些小脑栓塞确实具有一定的功能意义，或者它们可能比我们之前所知道的更具临床相关性。”“我们还有很多工作要做，以找出我们还能做些什么来降低这些风险。”
更多信息：
Gregory M. Marcus（医学博士，MAS）可通过greg.marcus@ucsf.edu联系，或在X上关注@gregorymmarcus。
参考文献：
- Visual migraine symptoms linked to tiny brain lesions. 发布于2025年7月8日。访问于2025年7月8日。
来源：Elias A, 等人. Heart Rhythm. 2025;doi:10.1016/j.hrthm.2025.06.035.
披露：Elias无相关财务披露。Marcus报告为InCarda提供咨询并持有该公司股权。有关所有其他作者的相关财务披露，请参阅研究原文。
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