神经认知障碍
由拉比亚·贾维德·伊克巴尔呈现
神经认知障碍
- 谵妄
- 路易体神经认知障碍
- 阿尔茨海默病导致的神经认知障碍
- 额颞叶神经认知障碍
- 血管性神经认知障碍
- 创伤性脑损伤导致的神经认知障碍
谵妄
- 一种意识模糊状态，患者难以集中注意力、聚焦、保持注意力和连贯的思维流。
- 谵妄通常可追溯到一个或多个致病因素，例如：
- 严重或慢性的疾病
- 代谢平衡变化（如低钠）
- 药物、感染、手术，或酒精或药物戒断
体征和症状
- 注意力障碍，常表现为集中、定向、维持和转移注意力的能力下降。
- 重复提问。
- 易受无关刺激干扰。
- 意识障碍，表现为对环境和时间的定向力下降。
体征和症状
- 谵妄的症状通常在几小时或几天内开始。
- 症状在一天内经常波动，可能会有无症状期。
- 夜间症状往往更严重，因为在黑暗环境中事物看起来不那么熟悉。
体征和症状
- 对环境的认识降低；
- 认知功能障碍（思维能力差）
- 情绪障碍
- 行为变化
谵妄类型：高活动性或高警觉性谵妄
- 患者表现过度活跃、好斗、争辩和不合作。
- 可能似乎在回应内部刺激
- 通常因为难以护理而引起我们的注意。
谵妄类型：低活动性或低警觉性谵妄
- 患者似乎整天断断续续地小睡
- 唤醒后无法维持注意力，很快再次入睡
- 错过餐食、药物、预约
- 不寻求护理或关注
- 这种类型容易被忽视，因为护理这些患者对工作人员来说不是问题
谵妄类型：混合型谵妄
- 包含高活动性和低活动性症状。
- 患者可能迅速在高活动性和低活动性状态之间来回切换。
- 最常见的类型是低活动性和混合型，约占谵妄病例的80%
谵妄原因
- 谵妄发生在大脑中信号的正常发送和接收受损时。
- 这种损伤很可能是由多种因素共同作用导致大脑变得脆弱并触发脑活动功能障碍。
- 谵妄可能有一个或多个原因，如医疗状况和药物毒性。有时无法确定原因。
谵妄原因
- 在一项关于老年患者谵妄的研究中，Francis及其同事确定了谵妄的五个主要原因：
- 液体/电解质紊乱
- 感染
- 药物毒性
- 代谢紊乱
痴呆症与谵妄比较
- 痴呆症具有隐匿性发作，慢性记忆和执行功能障碍，往往不会波动。
- 在谵妄中，认知变化急性发展并波动。
- 痴呆症具有完整的警觉性和注意力，但言语和思维受损。
- 在谵妄中，言语可能混乱或无组织。
- 警觉性和注意力时好时坏。
治疗
- 首先也是最重要的，治疗根本原因。
- 环境干预
- 必须使用定向提示，例如（日历、时钟、家人照片、窗户），
- 经常重新定向患者，
- 让家人或朋友频繁探望，确保他们做自我介绍，
- 最小化工作人员轮换。
路易体神经认知障碍
- 路易体 = 损害大脑的微小蛋白质沉积物
- 路易体神经认知障碍是最新的痴呆症诊断，65岁及以上人群中发病率为每1,000人7例。
- 路易体神经认知障碍患者常被误诊为帕金森病导致的神经认知障碍。
- 两者表现出相似的运动和认知临床症状。
- 多巴胺能和胆碱能通路中存在强烈的神经递质缺陷。
- 在胆碱能缺陷中，乙酰胆碱负责认知功能障碍
- 而多巴胺缺陷则负责运动功能障碍。
续
- 路易体神经认知障碍与帕金森病导致的神经认知障碍可通过症状出现的时序来区分。
- 路易体神经认知障碍患者在运动症状出现之前会表现出认知症状
原因
- 路易体神经认知障碍导致蛋白质（称为路易体）在神经元突触中积累。
- 与阿尔茨海默病导致的神经认知障碍相比，路易体神经认知障碍的功能缺陷更为严重，这是由于其对运动和自主神经系统的影晌。
治疗
- 为路易体神经认知障碍患者制定计划时，重要的是通过让患者或护理人员根据主观困扰程度对认知、情绪和运动困难进行排序来修改护理。
- 药物对许多症状有效，包括认知、幻觉和波动性情绪障碍。
阿尔茨海默病导致的神经认知障碍
- 阿尔茨海默病导致的神经认知障碍（NCD due to AD）是一种缓慢发展的不可逆脑部疾病，导致神经元和神经元突触永久性丧失。
- 神经元的丧失主要发生在负责记忆、功能和认知的大脑区域。
- 神经元破坏来自细胞外神经炎性斑块和神经元内的神经原纤维缠结。
- 促进学习和记忆的乙酰胆碱也减少。
风险因素
- 阿尔茨海默病导致的神经认知障碍在性别上是中性的，即男性和女性的发生率相等。
- 家族史和年龄会增加患阿尔茨海默病导致的神经认知障碍的风险。
- 对于父母或兄弟姐妹患有阿尔茨海默病导致的神经认知障碍的个体，每个患病家庭成员的风险可增加高达30%
治疗
- 阿尔茨海默病导致的神经认知障碍的药物治疗包括两类药物：
- 胆碱酯酶抑制剂（CEIs）
- N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂。
- 尽管胆碱酯酶抑制剂不能阻止疾病进程，但可能减缓衰退。
额颞叶神经认知障碍
- 这是一种精神健康状况，其特征是大脑两个部分（称为额叶和颞叶前部）的异常萎缩。
- 此状况在DSM-5中取代了先前称为额颞叶痴呆的等效疾病。
- 大脑的额叶和颞叶在维持大脑功能方面起主要作用，如使用语言的能力、调节行为的能力。
- 该障碍的具体表现取决于发生萎缩的额叶和颞叶的特定部分，以及在任何给定时间发生的萎缩程度。
症状
- 丧失正常做适当决定或控制冲动的能力。
- 丧失对他人产生同理心或发展个人动机的能力
- 个人卫生或饮食习惯的变化。
症状
- 与该障碍相关的语言或言语困难包括：
- 失语症（丧失使用或理解词语的能力）。
- 正常身体运动困难，如肌肉僵硬或颤抖、丧失协调不同肌肉活动的能力、肌肉异常无力或吞咽问题（这些症状很少见）
治疗
- 额颞叶神经认知障碍既无法治愈又会逐渐恶化。
- 随着时间推移会变得更糟。
- 医生可能通过使用药物（如抗抑郁药）来管理额颞叶功能障碍的影响。
血管性神经认知障碍
- 血管性神经认知障碍是一种以大脑供血中断为特征的状况，导致一个人的一个或多个意识脑功能受损。
- DSM将此作为先前称为血管性痴呆的状况的替代。
- 血管性神经认知障碍中的"血管"一词指身体的血管系统，在医学上称为血管系统或循环系统。
- 该障碍之所以得名，是因为它产生的损害源于通常通过称为动脉的血管并进入大脑组织的血液供应的某种减少或阻塞。
原因
- 中风——当大脑动脉被堵塞或漏血时发生的状况
- 持续的健康问题，这些问题要么降低血管的一般健康，要么导致血管内部直径异常变窄。
- 可能引发这些破坏性血管变化的状况包括：
- 动脉硬化（硬化动脉）
- 高血压（高血压）
- 糖尿病
- 正常衰老过程的影响
治疗
- 血管性痴呆无法治愈，不可避免地缩短受影响个体的寿命。
- 然而，医生可能减缓该障碍的进展，甚至阻止其效果随时间显著恶化
- 可以使用最初为治疗阿尔茨海默病开发的某些药物进行治疗。这些药物包括统称为胆碱酯酶抑制剂的一组药物和一种名为美金刚的单一药物。
创伤性脑损伤导致的神经认知障碍
- 这是一种有时在导致脑损伤的身体损伤的长期结果中出现的精神健康状况。
- 一些受创伤性脑损伤导致的神经认知障碍影响的人经历的症状严重到足以降低他们独立生活的能力
- 其他人则经历较轻的症状，并保留大部分日常心理功能。
- 创伤性脑损伤导致的神经认知障碍有重大和轻度两种形式。
- 患有该障碍重大形式的人有公众通常称为痴呆的症状（包括记忆问题、逻辑思维能力下降、以及做决定或控制行为的能力下降）。
- 患有轻度创伤性脑损伤导致的神经认知障碍的人没有痴呆样症状；相反，他们有不那么明显的心理功能变化，这些变化可能随时间恶化。
轻度与重大神经认知障碍的区别
- 轻度神经认知障碍患者在意识脑功能方面有障碍
- 足够明显，导致测试结果低于未受障碍影响的人
- 但不足以造成严重的生活干扰。
续
- 患有重大血管性神经认知障碍的个体产生的测试结果明显低于患有该障碍轻度形式的个体
- 他们的障碍至少部分消除了他们在没有任何外部护理的情况下成功生活的能力。
【全文结束】
