生酮饮食在糖尿病患者代谢健康改善中的作用

Ketogenic diet leads in metabolic health improvements for diabetic patients

一项新的研究发表在《Metabolites》期刊上，由巴西和意大利的研究团队共同进行，评估了极低碳水化合物生酮饮食（VLCKD）和地中海饮食（MD）对新诊断的二型糖尿病和肥胖症（Diabesity）患者的肠道微生物群和代谢健康的影响。该研究通过12个月的时间，分析了微生物多样性、人体测量指标和代谢结果。

背景

二型糖尿病（T2DM）是一种常见的慢性疾病，常与肥胖，尤其是内脏肥胖相关。它由胰岛素活动和分泌受损引起，导致血糖升高和炎症，进而引发心血管和肾脏等严重并发症。T2DM的风险因素包括遗传易感性、久坐行为、富含加工糖类的不良饮食和缺乏水果及蔬菜的摄入。最近的证据表明，肠道微生物群在代谢健康中起着关键作用，影响免疫反应、炎症和胰岛素敏感性等生理过程。改变的肠道微生物群组成也与代谢紊乱有关，提示特定饮食可能恢复平衡并改善代谢健康。尽管地中海饮食以其心脏代谢益处著称，但对于极低碳水化合物生酮饮食对肠道微生物群和代谢结果的长期影响的研究仍然有限。

当前研究

该研究最初有11名参与者，但最终只有8名完成了全部12个月的实验。这些年龄在45至65岁之间的新诊断糖尿病患者尚未开始治疗，被随机分配到极低碳水化合物生酮饮食组或低热量地中海饮食组。生酮饮食组的患者在前两个月采用基于蛋白质的代餐并限制碳水化合物（每日少于30克），从第四个月开始逐渐过渡到地中海饮食。地中海饮食组强调植物性食物、适量蛋白质和均衡的宏量营养素。从第四个月开始，所有参与者都遵循地中海饮食协议。

临床、人体测量和微生物群组成评估分别在基线、6个月和12个月进行。人体测量评估包括体重、体质指数（BMI）和腰围。研究人员使用生物电阻抗分析来获取体脂和瘦体重数据。此外，空腹血液样本用于评估葡萄糖和胆固醇等代谢标志物，而体力活动和饮食依从性则通过验证过的问卷进行跟踪。肠道微生物群通过从粪便样本中提取的基因组材料进行分析，主要针对细菌16S核糖体核糖核酸（rRNA）基因进行测序和鉴定。随后，研究人员使用各种生物信息学工具分析肠道微生物群的分类组成和多样性。α多样性（物种丰富度）在干预期间保持稳定，而β多样性揭示了生酮饮食组微生物群落的重大变化。

统计方法如广义线性模型用于评估微生物丰度随时间的变化及其与临床参数的相关性。研究人员每月通过访谈和饮食日记监测营养依从性。代谢、人体测量和生活方式的改善在每个时间点进行比较，以确定生酮饮食和地中海饮食对肠道微生物群和健康结果的不同影响。

主要发现

研究发现，两种饮食均改善了人体测量和代谢指标，但生酮饮食在中期减肥、血糖控制和肠道微生物群组成方面表现出更大的优势。到六个月时，生酮饮食组的BMI、腰围和HbA1c显著降低，BMI减少了-5.8 kg/m²（p = 0.006），HbA1c降低了1.2%（p = 0.02）。这些变化具有统计学意义。此外，生酮饮食组的主要微生物变化包括有益菌群如Akkermansia的增加，这种菌群对肠道屏障完整性和代谢健康起重要作用。然而，到12个月时，Akkermansia和其他有益菌群的数量有所减少。

α多样性指标在两种饮食之间没有显著差异，但β多样性指标显示生酮饮食组在生酮阶段的微生物群落发生了明显变化。有趣的是，未观察到Firmicutes/Bacteroidota比例的显著变化，这是微生物群研究中常用的标志物。尽管生酮饮食方案导致了一些与健康相关的菌群暂时增加，但地中海饮食显示出较小的微生物变化。此外，两种饮食组的人体测量和代谢参数如空腹葡萄糖和甘油三酯均有所改善，但在地中海饮食组中持续的益处有限。

结论

总体而言，该研究发现，对于二型糖尿病和肥胖症患者，生酮饮食在中期代谢健康、肠道微生物群组成和体重管理方面优于地中海饮食。虽然转换到地中海饮食维持了一部分改善，但与生酮饮食相关的微生物变化随着时间的推移而减少。研究还强调了个性化饮食策略和谨慎监测的必要性，特别是关于生酮饮食可能导致的肌肉质量减少和胆固醇水平升高等潜在风险。这些发现表明，结合生酮饮食和地中海饮食的原则，个性化饮食策略具有优化代谢和肠道健康的巨大潜力。然而，研究人员认为需要进行长期研究以验证这些结果并探索可持续的饮食模式。

(全文结束)