审查帕金森病护理中针对语音和运动的循证康复

Reviewing Evidence-Based Rehabilitation for Voice and Movement in Parkinson Disease Care

辛西娅·福克斯博士（Cynthia Fox, PhD, CCC-SLP），LSVT Global的首席执行官和联合创始人，在帕金森病（PD）护理领域讨论了康复疗法的演变，并强调尽早推荐言语、物理和职业治疗的重要性。

帕金森病及相关运动障碍会显著影响患者的沟通能力和有效运动能力。其标志性症状之一是声音质量的渐进性变化，通常表现为柔和、气音化的语言，缺乏正常的音调变化，从而导致口头表达更加困难且缺乏表现力。此外，帕金森病患者常因肌肉僵硬和运动迟缓而表现出运动幅度的减少。这些运动和发声症状共同降低了患者的生活质量和社交参与度，凸显了通过针对性的语言和物理治疗进行早期干预的潜在重要性。

作为言语病理学家的辛西娅·福克斯博士将在2025年6月27日至30日举行的第四届年度先进治疗运动及相关疾病大会（ATMRD）上主持题为“最大化功能：增强声音与运动”的会议。在该会议上，福克斯将回顾基于证据的言语和物理疗法，旨在帮助运动障碍患者更清晰地讲话并做出更大的肢体动作。她将介绍有关这些干预措施效果的最新研究，并让与会者有机会参与练习以获得第一手经验。

在会议召开前，福克斯接受了《神经学现场》（NeurologyLive®）的采访，讨论了神经可塑性临床理解的转变如何可能重塑言语和物理治疗在管理帕金森病中的作用。在对话中，她强调了早期干预，特别是通过基于证据的项目，可以改善患者的语言能力、运动功能以及自信心。福克斯还指出，诸如声音变弱或自我效能感下降等细微症状往往被患者忽视，这进一步表明需要在诊断时常规推荐治疗服务。

NeurologyLive: 近年来，针对帕金森病和运动障碍患者的言语和物理治疗干预有哪些进展？

辛西娅·福克斯博士： 变化令人印象深刻。30年前我刚进入这个领域时，锻炼被认为可能有害。有报告称言语治疗无效，甚至存在争议，因为当时普遍认为任何改善都不会持久。然而仅仅30年后，我们看到了巨大的变化！

1990年代是神经科学领域的“大脑十年”，我们对活动依赖性神经可塑性的理解有了突破——即使是患有神经系统疾病的患者，如帕金森病，大脑也能通过活动发生变化。随着相关文献的出现，人们开始对锻炼、物理治疗、言语治疗和职业治疗的影响产生了浓厚兴趣。

如今，如果你进入这一领域，你可能会想：“当然要让人们锻炼，当然要推荐他们接受治疗。”但不久之前情况并非如此。现在我们有了基于证据的物理治疗、职业治疗和言语治疗。此外，我们认识到锻炼的重要性，并正在进行试验以了解它不仅能够缓解症状，还有可能改变疾病进程。

哪些临床标志或患者特征可以帮助医生推荐运动治疗或言语治疗？

如果确诊为帕金森病，他们在包括言语、吞咽、步态和日常生活在内的各个方面都会出现缺陷。这些症状促成了诊断。虽然神经药理学治疗效果显著，但在此基础上，锻炼、言语治疗、物理治疗和职业治疗能够提供最佳结果。

我们建议，在确诊帕金森病后，应开具处方至少进行一次基线评估，由言语病理学家、物理治疗师或职业治疗师完成。同时，也要努力引导患者参与社区基础的锻炼计划。目前有许多这样的项目，例如Rock Steady Boxing、Pedaling for Parkinson’s、Dance for PD、PingPongParkinson等，无论你选择哪种锻炼风格，治疗性的推荐至关重要。

经常被忽视的一个领域是言语和吞咽问题。我们知道这些变化发生得非常早，缺陷可能是微妙的。事实上，许多研究正在探索将声音作为早期疾病检测的生物标志物，因为通过现代声学信号分析技术，我们可以发现早期变化。这意味着当患者最终就诊于神经科医生时，他们已经面临挑战。

关于帕金森病的一个特点是，患者通常没有意识到自己所面临的挑战。如果我们简单问：“您的说话怎么样？吞咽怎么样？”他们可能会回答“很好”，但实际上缺陷可能很微妙。事实上，他们可能并未完全丧失语言能力，而是失去了信心。例如，外出到嘈杂环境中，由于声音变得过于微弱，他们在试图参与对话时可能会被忽略。

起初，他们可能不会将其归因于“我的声音变弱了”，但这很难受，且逐渐侵蚀他们的自我效能感。这可能导致恶性循环：“我现在不想出去了，因为我不喜欢这种体验。”但他们可能无法准确指出原因。很多时候，问题出在声音上。有时，饮食和吞咽的变化也很微妙，但失去信心意味着“我不想在公共场合这样做。”

因此，将患者转诊给专业人士至关重要，我们毕生都在研究这些问题。然后我们可以进行基线评估，提供教育，并尽早将患者纳入治疗。对于物理治疗和职业治疗而言，情况同样如此。有时这一点被误解或忽视。

但职业治疗师就像精灵一样，拥有各种创造性的方法来改善日常功能，使帕金森病患者的生活更轻松。这可以减轻照顾者的负担。所以我们的口号是：诊断时就转诊。

能否描述一个具体案例，说明患者在接受这些干预后沟通能力或日常活动能力有所改善？

有一个很好的案例，不是我的患者，而是我们一位同事的患者。他81岁，是一名牧师，最初在声音方面遇到很大困难。即使使用麦克风，他也难以让自己的声音足够响亮，满足牧师职责所需的沟通需求。

他来到一家机构，那里常规进行言语评估、物理治疗评估和职业治疗评估。他被推荐参加LSVT LOUD（高强度语音治疗）和LSVT BIG（高强度物理和职业治疗）。直到进行评估时，他才意识到自己的一些运动缺陷。这种情况并不少见，患者可能并未意识到某些缺陷。

他完成了两个项目。每个项目都是独立的，每周4天，持续4周，每次1小时的个人训练，重点在于增加幅度。这正是我们在会议中讨论的内容，因为低动力症和运动迟缓会使动作变得缓慢和微弱。我们用“大”和“响亮”来克服这些限制，然后通过强化训练重新训练感觉系统。

在治疗结束时，患者知道如何用力坐直、保持良好姿势、以更好的步态行走以及正常声音交谈。这位81岁的绅士完成了两项治疗，取得了惊人的结果。他恢复了教堂的所有职责，可以不使用麦克风布道。他还开始每周去健身房5天，这是他以前从未做过的事情。锻炼和康复相辅相成。他的妻子在治疗结束后说：“这就是我嫁的那个男人。”治疗让他重新焕发了个性。

这种情况我们经常看到。人们说：“哦，我的声音又活过来了。我感觉像从前的自己。我对自己的动作和沟通充满信心。”这是我们希望所有患者都能达到的目标。LSVT是一个基于证据的例子，还有其他疗法。再次强调，文献内容越来越丰富。我们需要这些转诊，以便在行为治疗中发挥我们的专长。

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