新奥尔良——根据一项队列研究，妊娠相关自发性冠状动脉夹层（P-SCAD）患者的临床表现较非妊娠相关SCAD患者（NP-SCAD）更为严重。该研究数据来自iSCAD注册库的前瞻性收集结果，匹兹堡大学医学中心的阿涅斯·科兹奥博士及其同事报告称，P-SCAD患者合并纤维肌性发育不良的比例低于NP-SCAD患者（31% vs 45%，P=0.01），但两组的冠状动脉外异常水平相似。相关数据在美国心脏病学会年会上发布，同时发表于《美国医学会心脏病学子刊》。
研究显示，P-SCAD患者的SCAD表型通常更为严重：ST段抬高型心肌梗死发生率更高（18.6% vs 5.5%，P<0.001）、多血管段受累更普遍（31% vs 17%，P=0.004）、左室射血分数（LVEF）低于40%的比例显著增加（27% vs 7%，P=0.006），以及院内心脏不良事件发生率更高（10% vs 5%，P=0.03）。此外，P-SCAD患者在1年随访时LVEF恢复率更低——研究将恢复定义为随访1年内超声心动图显示LVEF≥50%。
约四分之三的患者均以药物保守治疗为主，未接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。研究指出，P-SCAD患者院内抗凝治疗比例显著低于NP-SCAD组（74% vs 87%，P=0.001），但两组单抗及双联抗血小板治疗使用率相近。在约四分之一接受PCI的患者中，"P-SCAD组未发生任何PCI相关并发症（包括血管穿孔、分支血管闭塞、无复流现象、血管急性闭塞、血栓形成、SCAD延伸或边缘夹层）"，科兹奥团队强调。
"本研究进一步证实，P-SCAD患者常表现为更严重的临床特征，"科兹奥向医脉通记者表示，"尽管如此，两组治疗策略并无差异，均以保守治疗为主。"作者指出，作为非动脉粥样硬化性心肌梗死的病因，P-SCAD是"一种致病性极高的疾病，但目前缺乏指导妊娠咨询的充分数据"。
分析发现，P-SCAD患者使用辅助生殖技术（ART）的比例显著更高（26% vs NP-SCAD组的12%，P<0.001），子痫前期发生率更高（25% vs 13%，P=0.001），且多胎妊娠史比例更高（13% vs 7%，P=0.02）。加州大学圣地亚哥分校的玛丽亚姆·塔尔萨博士指出，P-SCAD认知尚不充分，亟需针对妊娠期及产后阶段灾难性心脏事件风险的专项研究。她赞赏本研究将P-SCAD组纳入产后一年内的患者："研究凸显了激素波动的重要性——不仅限于妊娠期或产后即刻，而是持续至产后一年，因女性身体正经历显著变化并适应哺乳、避孕及家庭动态等新压力。"塔尔萨补充道，这同时警示需重视基础心脏筛查，尤其对计划使用辅助生殖技术的患者，筛查应始于孕前。
研究团队分析了2019-2024年来自美国和澳大利亚的前瞻性注册库数据，该库收集患者自述问卷及研究者验证的临床与影像学资料。纳入分析的成年女性均经冠状动脉造影确诊为非医源性、非动脉粥样硬化性SCAD，有妊娠史并完成基线问卷。共907名参与者（P-SCAD组98人，NP-SCAD组809人），入组中位年龄52.0岁，首次SCAD事件中位年龄49.2岁；P-SCAD组首次发病年龄显著更轻（36.7岁 vs 50.7岁）。人群以白人为主（87.4%），非西班牙裔或拉丁裔占94.9%；黑人或非裔美国人占7.8%，西班牙裔或拉丁裔占5.1%，亚裔占2.0%，多种族占1.5%，美洲原住民或阿拉斯加原住民占0.5%，夏威夷原住民或其他太平洋岛民占0.3%。
"关键启示在于，无论是否与妊娠相关，所有SCAD患者均应接受全面血管影像学检查，"科兹奥强调，"因P-SCAD与NP-SCAD组血管异常检出率相当。"研究局限性包括患者自述生殖健康及心理健康数据可能失真、潜在数据缺失，以及急性冠脉综合征分类由各研究中心自主判定。科兹奥表示团队将持续探究激素波动对SCAD事件的影响机制。
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