德国慕尼黑——根据塞尔维亚自发性冠状动脉夹层(SCAD)登记研究的结果，因自发性冠状动脉夹层导致急性心肌梗死的患者可能不符合传统认知。此外，研究人员表示，这些患者接受的治疗往往并不理想。
"该登记研究的目的是提高对SCAD的认识并改善诊断，"塞尔维亚尼什大学临床中心(Svetlana Apostolović, MD, PhD)在最近的欧洲经皮心血管介入学会(EAPCI)峰会上介绍该分析时表示。她补充道，重要的是，这项塞尔维亚经验是东欧首个收集的SCAD登记研究。
目前尚无针对SCAD的特定临床指南，但美国和欧洲的共识文件均建议采取保守治疗，并谨慎使用抗血小板和抗凝治疗。
Apostolović表示，分析中出现的一个意外发现是，尽管SCAD通常被认为影响"年轻和中年女性"，但他们登记研究中36.2%的患者处于绝经期，14.6%为男性。仅有6.7%的患者处于孕期或产后。
塞尔维亚SCAD登记研究
研究人员分析了塞尔维亚SCAD登记研究收集的123例急性心肌梗死患者数据——22%为回顾性收集，78%为前瞻性收集，这些患者在2021年至2024年间于14个具有介入心脏病学专业知识的中心接受治疗。大多数患者(68.3%)表现为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)，其余为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。
SCAD的常见风险因素包括高血压(49.6%)和血脂异常(46.3%)，而甲状腺疾病、偏头痛和糖尿病的患病率各低于12%。
事件诱因并不总是明确，但在能够确定的情况下，最常见的原因是精神和身体压力。26%的患者通过冠状动脉内影像学检查确定了SCAD诊断。
通常，多个血管节段受累(56.3%)，尽管SCAD发生在远端节段的占21.9%，中段18.8%，近端3.1%。最常受影响的动脉是左前降支(LAD)，占56.1%。右冠状动脉(RCA)仅占8.9%。SCAD类型以2A型为主(42.1%)，其次是1型(21.9%)、4型(15.8%)、2B型(14%)和3型(6.1%)。
大多数患者(58.5%)仅接受药物治疗进行保守治疗，其中58.5%接受双重抗血小板治疗，56.9%接受低分子量肝素治疗。22.8%的患者使用了他汀类药物。
41.5%的患者接受了经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，28.5%植入了支架——然而50.4%的患者在PCI前已具有TIMI 3级血流。
Apostolović指出，虽然这方面尚无正式指南，但这种干预率似乎过高。共识文件基本上建议对"具有TIMI 3级血流或无心绞痛[或持续]缺血的TIMI 2级血流患者"采取"不干预"策略。同样不理想的是接受肝素治疗的患者比例很高——近十分之六——"因为当我们诊断为SCAD时，我们知道必须停止使用肝素，"她说。
Apostolović指出，这正说明了他们登记研究的目的，即询问："我们如何在日常临床实践中改进？"
关于治疗结果，院内主要不良心血管事件(MACE，包括复发性心肌梗死、血流动力学不稳定、恶性心律失常、充血性心力衰竭、计划外血管重建或脑血管事件)发生率为23.6%。8%的患者死亡。出院后30天内，18.1%的患者经历MACE，0.8%死亡。
院内MACE风险较高的独立预测因素包括SCAD前有心脏介入治疗史和使用他汀类药物，而表现为STEMI的患者风险较低。对于30天MACE，抑郁症预示着较高风险，而支架植入和女性性别与较低风险相关。
近三分之二的患者(62.2%)在30天后SCAD完全消退。
根据Apostolović的说法，他们的研究提供了几条可能适用于未来的信息。"SCAD主要影响年轻、压力大的女性，通常表现为STEMI，"她说，尽管SCAD中NSTEMI表现的普遍性可能被低估。此外，数据显示应谨慎对待PCI，因为支架植入预示着30天预后更差。
对她来说，关键启示是："提高认识至关重要。"
会议联合主持人、法国巴黎索邦大学心脏病学研究所—皮提耶-萨尔佩特里尔医院(Stéphane Manzo-Silberman, MD)表示，塞尔维亚SCAD登记研究有力地证明了收集此类数据的重要性。特别是，"我对PCI率和院内死亡率印象深刻，"她说，指出在法国，登记数据显示约80%的SCAD患者接受了保守治疗，院内死亡率为零。
Manzo-Silberman评论道，提高认识至关重要，"为降低这些高危患者的[干预]率而预先制定的协议"也同样重要。
会议联合主持人、塞尔维亚贝尔格莱德大学临床中心(Dejan Milasinovic, MD)强调了塞尔维亚SCAD登记研究中双重抗血小板治疗的频率，指出意大利、西班牙和澳大利亚的登记数据显示这对SCAD来说不是正确的策略。"根据目前的知识，我认为对大多数患者来说，单一抗血小板治疗可能是正确的方向，"前提是他们没有接受支架植入。
Apostolović同意："这种[双重治疗]的后果是30天后高死亡率和高MACE发生率，"她指出，随着登记研究结果的积累，更多的证据有望改变临床实践。
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