一项横断面研究表明，全球冠状动脉疾病诊断测试中使用的辐射量存在较大差异。
在比较相同程序时，西欧的核心脏病学成像测试和冠状动脉CT血管造影(CCTA)对患者的中位辐射剂量最低。核心脏病学测试的剂量在拉丁美洲最高，而CCTA的剂量在非洲最高。
纽约长老会/哥伦比亚大学欧文医学中心的首席研究员安德鲁·爱因斯坦博士表示："如果你查看个别患者的剂量，查看非洲的数据，冠状动脉CT血管造影的中位剂量是西欧的五倍。不过，尽管如此，非洲内部和西欧内部也存在很大差异。因此，尽管某些地区有趋势，但世界每个地区内部都存在很大差异。"
他补充说，部分差异是必要的，指出对于体型较重的患者可能需要更多辐射才能获得良好的图像，但他也表示发现的差异程度"不是好事"。
爱因斯坦对TCTMD表示，美国和全球冠状动脉疾病的发病率正在上升，对非侵入性成像诊断和治疗的需求也在增加。数十年来，对有症状的慢性冠状动脉综合征患者进行非侵入性成像一直是"基石"，但一些测试，如单光子发射计算机断层扫描(SPECT)、正电子发射断层扫描(PET)、冠状动脉CT血管造影(CCTA)和冠状动脉钙化(CAC)评分，会使患者暴露于电离辐射。
"这是我长期以来的兴趣——多年来我们发表了多篇相关论文——这在某种程度上是这一兴趣的结晶，因为我们能够表征的不仅是单一实验室或单一国家的辐射剂量，而是全球范围内的辐射剂量。"他说。
这项研究被称为国际原子能机构(IAEA)非侵入性协议研究(INCAPS) 4，本周发表在《美国医学会杂志》(JAMA)上。
地区差异
这项横断面研究包括101个国家的742个中心，参与站点需至少进行一项涉及辐射的诊断程序。各站点提供了2023年1周内的实践信息。分析包括19,302名患者的数据，其中11,061人接受了核医学测试，8,241人接受了CT检查。总体而言，44%的测试是在女性中进行的。
CAC评分的患者辐射有效剂量中位数为1.2毫希沃特(mSv)，PET为2.0 mSv，SPECT为6.5 mSv，CCTA为7.4 mSv。各中心之间的剂量各不相同，例如，CAC评分的范围为0.8至2.4 mSv，而CCTA的范围为4.0至14.2 mSv。
此外，相同程序的辐射有效剂量因地区而异。在西欧，核心脏病学的中位有效剂量为4.8 mSv，CCTA为4.6 mSv，CAC评分为1.0 mSv。在拉丁美洲，核心脏病学测试的中位有效剂量最高，为7.8 mSv。CCTA和CAC评分的中位有效辐射剂量在非洲最高，分别为25.2和2.6 mSv。
总的来说，81%进行核心脏病学检查的中心和56%进行CCTA的中心的中位有效剂量低于9 mSv，这是美国核心脏病学会推荐的阈值。此外，31%进行核心脏病学检查的中心和37%进行CCTA的中心实现了中位有效剂量为5 mSv或更低。
按地区划分，在进行核心脏病学检查的西欧中心中，89%的中心中位有效剂量低于9 mSv，而在非洲和北美分别为62%和64%。在CCTA方面，北美和西欧分别有86%和91%的中心将每例辐射水平保持在推荐的9-mSv阈值以下，而在非洲这一比例仅为6%，中东和南亚为35%，拉丁美洲为38%。
按收入水平划分的剂量
在按收入水平进行的分析中，各阶层之间的辐射剂量存在微小差异：在低/中低收入、中高收入和高收入国家接受治疗的患者分别为7.1、6.4和6.1 mSv。在中心层面，中位剂量也没有显著差异。例如，在高收入国家进行核心脏病学检查的84%的中心将有效剂量保持在9 mSv或更低，而在中高收入国家和低/中低收入国家分别为77%和78%。
然而，在CT方面，辐射剂量按收入水平有明显差异。在进行CCTA的中心，低/中低收入、中高收入和高收入国家的中位有效剂量分别为19.8、12.1和5.7 mSv。总的来说，在高收入国家68%的中心，而在低/中低收入国家只有19%的中心将剂量保持在9-mSv阈值以下。在CAC评分方面，辐射剂量在中高收入国家最高，在高收入国家最低。
爱因斯坦表示："这突显了全球范围内更需要培训、协议标准化和可以减少辐射的更新设备。较高的剂量尤其发生在低收入和中等收入国家的患者身上。我认为部分原因是技术问题，但部分原因是教育问题。全球需要加强教育，提高对心脏检测过程中优化患者辐射重要性的认识。"
研究显示，使用新技术，如更新型的扫描仪类型，或对于核心脏病学，使用更新的放射性药物和设备，与较低的辐射剂量相关。对于核心脏病学，使用新型和旧型扫描仪的中位剂量分别为5.0 mSv和7.2 mSv。在CCTA方面，新型和旧型扫描仪的中位剂量分别为6.2和14.0 mSv。
尽管技术是一个因素，爱因斯坦强调，操作员和中心必须制定最佳实践，以最大限度地减少现有扫描仪的辐射。
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