亲爱的罗奇医生：
能否请您阐述芒乔森综合征的相关情况以及如何治疗可能患有此症的人？为何患者会持续谈论真实或臆想的疾病？是否存在有效疗法？——匿名读者
答：人为障碍（Factitious disorder）有时被称为芒乔森综合征，该名称源自18世纪德国贵族卡尔·弗里德里希·希罗尼穆斯·冯·芒乔森男爵。他那些被1785年英译出版的夸张故事因令人难以置信而闻名。"芒乔森综合征"这一术语于1951年被创造出来，用于描述故意伪造或诱发医学症状的人群。目前尚无明确数据表明此病症的患病率。
病因尚未明确，但心理创伤（包括被忽视、遗弃和虐待）在此类患者中出现的频率高于常人。人为障碍也可能施加于他人（如儿童、配偶或父母）；此情况过去称为"代理型芒乔森综合征"，是一种骇人听闻的虐待形式。
几乎每位住院医师都能回忆起人为障碍患者，我个人也清晰记得数例。一名患者向静脉输液管注射异物，导致严重败血症。传染病科医生通过识别微生物模式推断出感染的可能原因。
另有一位患者从医学标本供应商处购买膀胱结石并自行植入膀胱，随后伪装剧痛。肾病科医生因怀疑诊断，通过电子显微镜分析结石成分，确认了其人为特性。
尽管这些案例引人入胜，但必须认识到这是一种预后不良的严重障碍。患者可能使自己陷入重病，而未能识别根本问题的医生出于善意开具的检查或治疗，可能引发严重并发症。
当面临此类行为证据时，人为障碍患者常会离开医院。多数情况下，患者持续否认诊断，这使治疗变得极为困难。
确诊与验证过程极具挑战性。我有幸在培训中接触过曾处理过类似案例的专家诊断医师。即使确诊后，治疗依然困难：若患者同时患有可治疗的精神疾病（如抑郁或焦虑），预后较好；若患有较难治疗的精神诊断（如人格障碍），预后则较差。
亲爱的罗奇医生：
我是一名66岁的健康女性，坚持进行有氧运动和力量训练。饮食以植物性为主，终身保持素食习惯。血液检测显示高密度脂蛋白胆固醇（HDL）为104 mg/dL，低密度脂蛋白胆固醇（LDL）为79 mg/dL，此状况长期稳定。
父母均死于心脏病。父亲60多岁时突发大面积中风，颈动脉堵塞90%（中风后检测发现）。他虽服用降压药但胆固醇水平正常。鉴于此，我是否应追加检测载脂蛋白B、Lp(a)脂蛋白和/或高敏C反应蛋白？我的家庭医生认为不必，但我持不同意见。——N.U.
答：我赞同您的观点。鉴于如此强烈的心脏病家族史，很可能存在其他致病因素。Lp(a)和高敏C反应蛋白是值得检测的指标，应予以实施。此外，存在一种高HDL胆固醇却仍面临动脉堵塞风险的特殊情况，可能源于HDL异常。我建议咨询血脂专科医生。
罗奇医生遗憾无法逐一回复来信，但会尽可能将问题纳入专栏。读者可将问题邮件至ToYourGoodHealth@med.cornell.edu，或寄至佛罗里达州奥兰多市弗吉尼亚大道628号（邮编32803）。
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