奥兰多——根据在美国胸科学会国际会议上的摘要报告，ICU中炎症更严重、疾病更严重的患者表现出更低的认知韧性。
然而，范德比尔特大学医学院助理教授Matthew Franklin Mart博士在演讲中表示，在退伍军人管理局医院接受治疗的患者表现出更高的认知韧性。
[图片说明：许多患者在ICU期间会出现认知障碍，约三分之一的患者恢复情况超出预期。图片来源：Adobe Stock]
"认知障碍在我们的ICU幸存者中极为常见，其程度往往与轻度认知障碍、创伤性脑损伤和轻度阿尔茨海默病相当，"Mart表示。
尽管许多患者在ICU期间会出现认知障碍，但也有许多患者能够恢复。
"这本身就是一个有趣的研究人群，"Mart说，"哪些患者最初表现不佳但随后恢复，或者哪些患者实际上对变化具有长期抵抗力？"
Mart将这种在急性应激后表现出超出预期认知功能的能力称为"认知韧性"，通过比较出院时实际认知功能与预期认知功能来评估。
"这种方法的好处在于可以帮助我们识别可能导致不同韧性群体的生物、临床或社会风险因素或机制，"他说。
Mart及其同事对781名成人（入组时平均年龄62岁；41%为女性）进行了二次探索性分析，这些患者因急性呼吸衰竭和/或休克入院，在学术医疗机构、社区医院或退伍军人管理局医院的内科或外科ICU接受治疗，并在BRAIN-ICU和MIND-ICU前瞻性队列研究中存活至出院。
该队列入组时平均序贯器官衰竭评估(SOFA)评分为9分，30%的患者患有败血症或与败血症相关的急性呼吸窘迫综合征。此外，19%的患者在退伍军人管理局医院接受治疗。
患者在出院后3个月和12个月分别完成了神经心理状态评估可重复测验量表(RBANS)，该量表的正常均值为100分，范围在40-160分之间。
RBANS评分的最小临床重要差异为7.5分，研究人员认为这是半个标准差。
RBANS评分标准差在±0.5范围内的患者具有预期韧性。标准差大于0.5的患者具有高于预期的韧性，而标准差小于0.5的患者韧性较低。
大约三分之一的患者具有较高的韧性，三分之一具有预期韧性，三分之一韧性较低。
"我们使用比例损失逻辑回归模型预测RBANS评分，该模型使用了已知与ICU幸存者和非重症患者认知障碍相关的变量来预测预期认知功能，"Mart说。
这些变量包括年龄、性别、BMI、合并症、教育程度以及基于老年人认知衰退知情者问卷的ICU入院前认知功能。
Mart表示，研究人员还使用Kruskal-Wallis检验分析了预先指定的生物、临床和社会因素。
炎症生物标志物包括白细胞介素-6水平和C反应蛋白。除SOFA评分外，疾病严重程度标志物还包括急性生理和慢性健康评估、机械通气持续时间和谵妄。社会预测因素包括区域剥夺指数、农村地区以及退伍军人管理局医院与民用医院。
在3个月时，高韧性组的IL-6水平为20.45 pg/mL，预期韧性组为26.11 pg/mL，低韧性组为31.14 pg/mL（P = 0.04）。
此外，高韧性组和预期韧性组有2天的严重败血症，而低韧性组有3天（P < 0.001）。高韧性组有1天的谵妄，而预期韧性组和低韧性组都有2天（P < 0.001）。高韧性组没有昏迷天数，但预期韧性组和低韧性组各有1天（P = 0.002）。
在退伍军人管理局医院接受治疗的患者比例分别为：高韧性组24.2%，预期韧性组15.6%，低韧性组15.8%（P = 0.02）。
"然而，在12个月时，IL-6不再显著，"Mart说。"一些疾病严重程度标志物仍然显著。"
与低韧性组的3天相比，高韧性组和预期韧性组均有2天的严重败血症（P = 0.03），谵妄天数高韧性组为1天，预期韧性组和低韧性组为2天（P < 0.01）。
"退伍军人管理局医院的护理与更高的认知韧性相关，"Mart说。
退伍军人管理局医院治疗的患者比例在12个月时仍然保持，尽管P值降至< 0.01。
Mart指出了该研究的局限性。
"这是探索性的，我认为我们从中得出的任何结论都受到多重检验问题的限制，"他说。
研究人员也仅在ICU入院的前5天测量了生物标志物，且一些生物标志物未被测量。
"我们是否应该在出院前后和随访期间测量生物标志物，这些标志物是否实际上更能预测我们的结果和韧性？"Mart说。
他表示，该研究的观察性设计也引入了残余混杂的风险。
"我们尝试使用复合结局来处理这种死亡率和失访的竞争风险，"Mart说。
尽管如此，Mart表示，在早期恢复期间较低的认知韧性与ICU入院期间更多的炎症和更严重的疾病相关，此外，退伍军人管理局医院的护理与两个时间点的更高认知韧性相关。
"我们需要更好的研究来了解驱动这一现象的机制途径以及社会基础是什么，"Mart说。"这是我们开始更好地理解认知轨迹以及作为ICU幸存者具有韧性意味着什么的起点。"
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Matthew Franklin Mart博士可通过neurology@healio.com联系。
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