切夫斯·特纳（Chevese Turner）最不需要的就是帮助她减肥的药物。在从暴食症和非典型厌食症中康复20年后，她已经不再试图把自己的身材塑造成它本不想成为的样子。
但几年前她患上了糖尿病，医生给她开了Mounjaro，这是一种GLP-1受体激动剂，可以帮助控制糖尿病。这种药物的副作用之一就是减重。
考虑到这一点，住在华盛顿特区以外的特纳犹豫了。“我不想让自己进入那种‘耶，我正在减肥’的模式，”57岁的特纳说道。她是Body Equity Alliance的首席执行官，这是一家倡导和辅导组织。
她康复暴食症的一部分内容包括学习直觉饮食，让身体告诉她什么时候饿了。她谨慎地开始服用这种药物。但即使在低剂量下，Mounjaro也消除了她的食欲，导致她体重下降。这让她很担心。
她说她的医生告诉她不要担心失去食欲。这让她更加忧虑。
她的内分泌科医生开了这种药，却并不理解她的担忧。“她说，‘你不需要吃午饭。’我说，‘不，我需要吃午饭、晚饭、早餐和零食。’她根本不懂饮食失调。”
奥司匹克正对饮食失调中心造成冲击
大约每八个成年人中就有一人服用GLP-1药物，如用于糖尿病的奥司匹克和Mounjaro，以及用于减重的Zepbound和Wegovy。这些药物标志着肥胖医学的历史性突破，为那些患有复杂医疗状况的人提供了一种治疗方案，而不仅仅是饮食或减肥手术。这些药物通过模拟GLP-1（一种帮助调节血糖、延缓消化并向大脑发出饱腹信号的天然激素）来发挥作用。专家们表示，GLP-1药物帮助改变了社会对肥胖的看法，使人们理解肥胖是一种医学状况，而不是意志力的失败。
然而，尽管这些药物最初是为2型糖尿病或慢性肥胖患者设计的，但它们也被那些希望减肥的人所利用，即使这在医学上并非必要。
专家警告说，这些药物可能引发新的饮食失调，加重现有的饮食失调，并使康复变得更加复杂。饮食康复中心（Eating Recovery Centers）全国临床评估接待主任布列塔尼·拉库尔（Brittany Lacour）表示，2023年来到ERC已经服用GLP-1药物的人有11人，到2024年增加到了31人。到目前为止，2025年已经有14个案例，包括一名14岁的儿童。
西部饮食康复中心区域医疗主任伊丽莎白·瓦瑟纳尔（Elizabeth Wassenaar）博士表示，越来越多服用GLP-1处方药的人因饮食失调而被收治入院。
“我们看到一些人在接受治疗时出现复发或新发症状，其中大多数人表现出限制性饮食模式，比如厌食症，”伊丽莎白·瓦瑟纳尔博士说道。她还看到非典型厌食症病例增加，这是一种厌食症神经性厌食症，患者显著限制卡路里摄入，但体重在正常或以上。
蒙特尼多（Monte Nido）这家全国性饮食失调治疗机构的医疗服务副总裁乔尔·贾劳斯（Joel Jahraus）博士表示，他们看到在接受治疗时已经在服用GLP-1药物的患者增加了25%到33%。几乎所有这些患者都有暴食症。“一年前，没有人因为服用GLP-1药物来接受评估，但六个月前每月增加到几个人，”他说。如今，蒙特尼多每月大约有三到五名服用GLP-1药物的患者。
然而，贾劳斯补充说，患者通常会向进行评估的人隐瞒他们使用GLP-1药物的情况，通常只有在他们到现场进行实际入院时才会提到。医生将他们的这种沉默归因于羞耻、尴尬和对药物可能被拿走的恐惧。
“这些药物的效果可能与饮食失调治疗的目标完全相悖，因此弄清楚这一点很重要，”贾劳斯说。“如果他们体重过低且没有其他使用指征，如糖尿病或心血管疾病，那么GLP-1药物就没有存在的空间，因为药物会导致进一步减重。如果他们的体重正常或高于正常，我们会通过一个过程来判断他们是否能在停止饮食失调行为后成功康复，但这发生在治疗开始之后。”
“我知道我不是为了正确的理由服用它，但我仍然觉得我需要它”
32岁的罗斯（Rose）住在爱达荷州博伊西以外，她与限制性饮食和贪食症斗争了二十年，反复进出住院和非住院治疗项目。任何能帮助她在怀孕期间增重100磅后减重，以及平息“食物噪音”（关于饮食、卡路里、锻炼和体重的强迫性想法）的东西都极具吸引力。
因此，三年前她被诊断出糖尿病时，她终于有了一个“正当”的医学理由，向她的内科医生索要奥司匹克的处方。她非常高兴。
然而，她的内分泌科医生、营养师和心理治疗师并不这么认为。对于像罗斯这样有饮食限制史的人来说，无法与身体保持联系可能是灾难性的。
尽管如此，罗斯还是说服了她的内科医生给她开了处方。他勉强同意了，但设定了严格的条件：她每天必须摄入至少1500卡路里，不能强迫性地锻炼，每周减重不超过两磅。
“只要我达到这些目标，其他一切都好，我就可以继续服用它，”罗斯说道，她目前处于残疾状态。（出于隐私原因，她要求匿名。）
开始服用药物后的几天内，她注意到一些变化。她需要的胰岛素减少了，有时甚至不需要。但更重要的是，她不再花数小时思考食物和体重。她的饥饿感消失了。
“这实际上让我感到害怕，”她说。“我没有故意限制饮食，但我不得不强迫自己记得要吃饭。”
她每天的卡路里摄入量骤降至约850卡路里，然后是350卡路里，她用MyFitnessPal追踪这些数据。她每天进行一小时有氧运动，并经常服用泻药和利尿剂，所有这些她都对她的治疗团队隐瞒了。
当然，她喜欢这种减重效果。她无法控制自己。正如她所说：“我知道我不是为了正确的理由服用它，但我仍然觉得我需要它。”
在许多医疗环境中，包括开具GLP-1药物的地方，都没有进行常规的饮食失调风险筛查
多琳·马歇尔博士
诺和诺德（Novo Nordisk）的一位发言人向《商业内幕》（Business Insider）表示，该公司致力于教育医生如何开具每种GLP-1药物的处方，如何使用每种疗法，并确保它们被开给“合适的患者”。
“我们认识到饮食失调是严重的疾病，需要专门的临床关注。我们相信医疗专业人士正在评估患者的具体需求，并确定哪种药物适合特定的患者，”诺和诺德的发言人说道。
礼来公司（Eli Lilly）是Mounjaro和Zepbound的制造商，未立即回应《商业内幕》的置评请求。此前，礼来的一位发言人曾对NBC表示：“患者安全是礼来的首要任务，我们积极监测、评估和报告所有药品的安全信息。如果有人在服用礼来药物时出现任何副作用，我们鼓励他们与医疗保健提供者沟通。”
在没有医疗监督的情况下服用GLP-1药物是有风险的。根据《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）最近的一份报告，2022年和2023年约有24500次急诊室就诊与奥司匹克的活性成分司美格鲁肽（semaglutide）有关，主要是由于严重的胃肠道副作用，如恶心、呕吐和腹痛。
2023年，一名路易斯安那州的妇女起诉了诺和诺德和礼来公司，指控它们没有披露这些药物导致严重胃肠道问题的风险。（此案仍在审理中。）截至5月1日，已有1809起针对GLP-1药物制造商的诉讼待决。
几乎所有停止服用这些药物的人都会重新增重约三分之二或更多，这是一个被广泛接受的统计数据，使得饮食失调患者很难戒断这些药物。但目前我们对这些药物对健康的长期影响还没有确凿证据。
“在我们的患者群体中，人们会把服用药物提升到一个新的水平，”贾劳斯说。“他们不了解其中的风险。当你出于任何原因停止服用药物，并且体重反弹了三分之二时，你会怎么办？对饮食失调患者来说，这是一场灾难。”
Wegovy和Zepbound的标签警告了恶心和呕吐等副作用，但它们并未提及饮食失调问题，而饮食失调在美国影响了近十分之一的人口，根据国家神经性厌食症及相关障碍协会（National Association of Anorexia Nervosa and Associated Disorders）的数据。神经性厌食症是所有精神疾病中死亡率最高的。
医生未能识别大体型人群中的饮食失调
另一个问题是，许多医生在饮食失调治疗方面没有接受过适当的培训。“人们常常惊讶地发现，在许多医疗环境中，包括开具GLP-1药物的地方，都没有进行常规的饮食失调风险筛查，”国家饮食失调协会（National Eating Disorders Association）首席执行官多琳·马歇尔（Doreen Marshall）博士说道。许多普通医疗从业者几乎没有接受过饮食失调方面的培训或教育。
这在大体型患者中尤其明显，他们可能患有暴食症或非典型厌食症。许多医生看到体重较大的患者，就认为他们只需要减重，但这并不总是正确的。
“我们在大体型人群中开具的药物，如果是在瘦人身上诊断，就会被认定为饮食失调，”心理学家兼饮食失调专家黛布·伯加德（Deb Burgard）说道，她是“健康在每种体型”护理框架的创始人之一。
她补充道：“对一种旨在让人挨饿的药物的狂热炒作是，它似乎让饥饿的身体毫无抗议地挨饿了。但从我们身体的角度来看，无论饥饿的来源是什么，挨饿都是一场灾难。”
特纳继续服用Mounjaro来控制糖尿病，但她表示这种药物影响了她的康复策略。
如何停止服用？
在理想的世界里，切夫斯·特纳会停止使用Mounjaro，但世界并不总是如我们所愿。她的糖尿病得到了控制，这很重要。
尽管如此，她仍然保持警惕，以免回到旧习惯。她开始设置计时器来提醒自己吃饭，这在她康复的早期阶段也曾做过。
“我花了很长时间努力成为一个直觉饮食者，我的整个人都发生了变化，因为我康复了，学会了直觉饮食，”她说。“我与食物和身体的关系完全不同了。所以我不得不回到康复初期的做法，那就是设置计时器提醒自己吃饭。”
至于罗斯，自从开始服用奥司匹克以来，她已经减掉了大约45磅。在她的保险不再覆盖药物后，她开始自费每月支付1000美元购买一种类似的药物Rybelsus，这是一种她的家人——以为她是为糖尿病而需要它——帮助她获取的药物。
“如果他们知道我真正服用它的原因，他们会非常失望的，”她说。她定期与内分泌科医生预约，但从未讨论过她的GLP-1使用情况。
5月中旬，她的Rybelsus用完了，她没有续购；太贵了。就在同一时期，她因低钾血症住院，医生将此归咎于她过度使用利尿剂。
如果她能做主，她会重新服用奥司匹克再减45磅。她正在考虑在网上购买一些，这不需要医生的处方。
当然，这本身就很危险，因为未经监管或无执照的供应商已经在网络上或医疗美容院中出售假冒的奥司匹克。
2024年6月，世界卫生组织警告称发现了假冒的奥司匹克批次；国家药房委员会识别出数千个非法销售虚假减肥药的网站。根据美国食品药品监督管理局（FDA）的不良事件报告系统，全球有42人因注射假冒药物而住院。一些人因此死亡。
罗斯知道她是在玩火。但她还没有准备好放弃这种药物。“我觉得我现在比一段时间以来感觉好多了，但想要减重或服用奥司匹克的想法从未消失过。”
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